Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con ... - issste

“Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con enfermedad
crónica degenerativa”, Hospital Regional “Dr. Manuel Cárdenas de la Vega”
Culiacán, Sin., 14, 15 y 16 de Octubre de 2010
CETOACIDOSIS DIABÉTICA 7
imidazólico del aminoácido de la histidina, es uno de los principales
amortiguadores intracelulares, también tiene el espacio intracelular un
sistema de bicarbonato ácido carbónico y sistema de fosfatos
intracelular.
Conocemos lo que nos determina la gasometría, que es el bicarbonato
plasmático y el sistema de los fosfatos y otros amortiguadores cuya
función es ir captando de manera inmediata los hidrogeniones que se
elevan, la hemoglobina, la misma proteína, amortiguadores que actúan
de manera inmediata y que son súper eficientes; amortiguadores un
poco más perdidos, el sistema respiratorio al transformar un ácido
fuerte en un ácido débil, una anhidrasa carbónica nos los divide
finalmente en CO2 y agua, y el CO2 eliminado por el sistema
respiratorio. Y finalmente el más efectivo, que es el renal.
A veces nosotros creemos que la cetoacidosis también existen en
recetas de cocina y que yo le tomo la gasometría y si está bajo en
bicarbonato le voy a poner bicarbonato, como si estuviéramos
haciendo frijoles, le pongo un poquito más de sal o un poquito más de
azúcar.
Pero en realidad la cetoacidosis es un mucho más compleja.
Porque por ejemplo, nada más si revisamos los efectos pulmonares y
cardiovasculares de un paciente acidótico nos vamos a dar cuenta
que, por ejemplo, un paciente con pH menor de 7.2 inmediatamente va
a ver perdida la función contráctil miocárdica.
El hidrogenión tiene una capacidad importante de destruir proteínas y
las destruye físicamente, la proteólisis se ve en un paciente
cetoacidótico, y tiene, sí es cierto, un efecto adrenérgico inicial
compensatorio que finalmente se pierde, una baja dilatación arterial
por lo cual el paciente requiere mayor cantidad de volumen para
mejorar su gasto cardíaco.
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