Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con ... - issste

More documents

Recommendations

Info

“Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con enfermedad crónica degenerativa”, Hospital Regional “Dr. Manuel Cárdenas de la Vega” Culiacán, Sin., 14, 15 y 16 de Octubre de 2010 CETOACIDOSIS DIABÉTICA 7 Y a veces nosotros como médicos queremos nada más ver la glucosa, los líquidos y la gasometría sin tomar en cuenta estos factores; está potencializado el efecto de una deshidrogenasa de cetoácidos de cadena ramificada para su eliminación y su destrucción si acierta. Entonces decimos que por un lado hay proteólisis, pero ahora vamos a ver la otra parte, la que siempre mencionamos en cetoacidosis, que es la liberación del adiposito de ácidos grasos, su oxidación y la producción de cuerpos cetónicos. ¿Cómo sucede esto? Cuando el cociente glucagón insulina se ve alterado, es decir, se incrementan los niveles de glucagón, que esto lo vamos a ver en el paciente diabético descompensado; no lo vemos en realidad, nosotros no vamos a ver más la punta del iceberg, nosotros vamos a ver los síntomas que va a generar esta enfermedad. Pero todo esto está sucediendo en un espacio subclínico y ni siquiera sintomático, nosotros nos vamos a dar cuenta cuando el paciente llegue de urgencia hiperventilando, en coma, o bien, deshidratado. Pero sucede en el interior del paciente ese desbalance del cociente glucagón insulina, lo que activa el AMP cíclico, y este activa a la lipasa de los adipocitos, su función es ahora, y dejemos a las proteínas en paz, ahora va a utilizar las grasas almacenadas en su cuerpo para buscar de ellos obtener energía. Esos ácidos grasos de cadena larga proporcionan la acetil coenzima A, que no es más que un éster del ácido graso para poder obtener de ellos cuerpos cetónicos. Pero ahora la pregunta es, ¿cómo se lleva a cabo la obtención de esos cuerpos acetónicos? Primero, la detoxidación mitocondrial de los ácidos grasos a nivel hepático genera acetil coenzima A, que no es más que el mismo ácido graso nada más que acetilado, que en combinación con una sustancia 274
“Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con enfermedad crónica degenerativa”, Hospital Regional “Dr. Manuel Cárdenas de la Vega” Culiacán, Sin., 14, 15 y 16 de Octubre de 2010 CETOACIDOSIS DIABÉTICA 7 primordial que es el oxaloacetato, sirve para que esos ácidos grasos como en forma de acetil coenzima A sean introducidos al ciclo de Krebs para la producción de energía y CO2 que es eliminado por la vía respiratoria. Eso es lo que sucedería en condiciones normales. Pero qué es lo que pasa?, el paciente que tiene déficit de insulina, aquél que tiene incremento del cociente glucagón insulina, y que tiene ya cierto nivel de acidemia, lo primero que pasa con ellos es que sufre una pérdida de oxaloacetato, de manera tal que ahora no podrá obtenerse como fuente energética, o no podrá entrar al ciclo Krebs. Y lo único que va a hacer es incrementar o acumular en forma excesiva esos ácidos grasos esterificados que no van a producir energía y que sí se van a desviar a producir cuerpos cetónicos. Pero ahora viene otra pregunta, el cuerpo cetónico como tal no nos crearía tanto problema al ser humano; el problema es que va acompañado de una gran cantidad de hidrogeniones que son los que propiamente van a desarrollar la acidosis metabólica. ¿Y cómo sucede esto? La repetición, como decía, de las grasas, la hipófisis libera ésteres de ácidos grasos, son beta oxidados, ¿pero qué pasa? no hay oxoloacetato, no pueden entrar al ciclo de Krep para producir energía y CO2 y acumula una gran cantidad de cuerpos cetónicos. Vamos a llegar aquí hasta el punto en donde ahora tenemos una gran cantidad de acetil-coenzima A, ésteres de ácidos grasos; aquí vemos los ácidos grasos, esterificados forman la acetil coenzima A. ¿Qué sucede en condiciones normales? En condiciones normales los niveles de la malonil-coenzima A, inhiben la acción de la carnitina palmotegil transferasa, que es el que pasaportea, el que permite el paso de la acetil coenzima A hacia el interior de la mitocondria, aquí 275
Page 2 and 3:
“Simposium Internacional: Empoder
Page 4 and 5:
Page 6 and 7:
Page 8 and 9:
Page 10 and 11:
Page 12 and 13:
Page 14 and 15:
Page 16 and 17:
Page 18 and 19:
Page 20 and 21:
Page 22 and 23:
Page 24 and 25:
Page 26 and 27:
Page 28 and 29:
Page 30 and 31:
Page 32 and 33:
Page 34 and 35:
Page 36 and 37:
Page 38 and 39:
Page 40 and 41:
Page 42 and 43:
Page 44 and 45:
Page 46 and 47:
Page 48 and 49:
Page 50 and 51:
Page 52 and 53:
Page 54 and 55:
Page 56 and 57:
Page 58 and 59:
Page 60 and 61:
Page 62 and 63:
Page 64 and 65:
Page 66 and 67:
Page 68 and 69:
Page 70 and 71:
Page 72 and 73:
Page 74 and 75:
Page 76 and 77:
Page 78 and 79:
Page 80 and 81:
Page 82 and 83:
Page 84 and 85:
Page 86 and 87:
Page 88 and 89:
Page 90 and 91:
Page 92 and 93:
Page 94 and 95:
Page 96 and 97:
Page 98 and 99:
Page 100 and 101:
Page 102 and 103:
Page 104 and 105:
Page 106 and 107:
Page 108 and 109:
Page 110 and 111:
Page 112 and 113:
Page 114 and 115:
Page 116 and 117:
Page 118 and 119:
Page 120 and 121:
Page 122 and 123:
Page 124 and 125:
Page 126 and 127:
Page 128 and 129:
Page 130 and 131:
Page 132 and 133:
Page 134 and 135:
Page 136 and 137:
Page 138 and 139:
Page 140 and 141:
Page 142 and 143:
Page 144 and 145:
Page 146 and 147:
Page 148 and 149:
Page 150 and 151:
Page 152 and 153:
Page 154 and 155:
Page 156 and 157:
Page 158 and 159:
Page 160 and 161:
Page 162 and 163:
Page 164 and 165:
Page 166 and 167:
Page 168 and 169:
Page 170 and 171:
Page 172 and 173:
Page 174 and 175:
Page 176 and 177:
Page 178 and 179:
Page 180 and 181:
Page 182 and 183:
Page 184 and 185:
Page 186 and 187:
Page 188 and 189:
Page 190 and 191:
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 196 and 197:
Page 198 and 199:
Page 200 and 201:
Page 202 and 203:
Page 204 and 205:
Page 206 and 207:
Page 208 and 209:
Page 210 and 211:
Page 212 and 213:
Page 214 and 215:
Page 216 and 217:
Page 218 and 219:
Page 220 and 221:
Page 222 and 223:
Page 224 and 225: “Simposium Internacional: Empoder
Page 324 and 325:
Page 326 and 327:
Page 328 and 329:
Page 330 and 331:
Page 332 and 333:
Page 334 and 335:
Page 336 and 337:
Page 338 and 339:
Page 340 and 341:
Page 342 and 343:
Page 344 and 345:
Page 346 and 347:
Page 348 and 349:
Page 350 and 351:
Page 352 and 353:
Page 354 and 355:
Page 356 and 357:
Page 358 and 359:
Page 360 and 361:
Page 362 and 363:
Page 364 and 365:
Page 366 and 367:
Page 368 and 369:
Page 370 and 371:
Page 372 and 373:
Page 374 and 375:
Page 376 and 377:
Page 378 and 379:
Page 380 and 381:
Page 382 and 383:
Page 384 and 385:
Page 386 and 387:
Page 388 and 389:
Page 390 and 391:
Page 392 and 393:
Page 394 and 395:
Page 396 and 397:
Page 398 and 399:
Page 400 and 401:
Page 402 and 403:
Page 404 and 405:
Page 406 and 407:
show all

Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con ... - issste

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?