Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con ... - issste

“Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con enfermedad
crónica degenerativa”, Hospital Regional “Dr. Manuel Cárdenas de la Vega”
Culiacán, Sin., 14, 15 y 16 de Octubre de 2010
CETOACIDOSIS DIABÉTICA 7
Traen sus tarjetitas y luego dice: Si tiene PH de tanto ponle tanto de
bicarbonato, y luego súmale y quítale, y yo le digo, tratemos de
entender un poquito más lo que sucede con el paciente para que
nuestros pacientes no terminen falleciendo. Porque muchas veces
mantenemos al paciente con glucosa 180, PH 7.4, bicarbonato de 22,
una excelente electrolitos, y el paciente se muere. Entonces les
decimos: Se murió bioquímicamente puro.
¿Entonces qué fue lo que sucedió? Sucedió que pasan tras
bambalinas situaciones que a veces no te lo va a decir la gasometría,
y que nosotros tenemos que estar presentes para entenderlos y
poderlos manejar.
Y esos los vuelvo a repetir, todo paciente con academia tiene gasto
cardiaco bajo, tiene un retorno venoso muy elevado, tiene presiones
pulmonares elevadas, y la capacidad de desarrollar edema agudo
pulmonar de manera súbita, inmediata. Le estás pasando los primeros
dos litros de solución y el paciente ya puede tener edema agudo
pulmonar.
Tiene además un umbral para la fibrilación ventricular y tenemos que
estar pendientes de en qué momento y saber, si alguien por ahí le
puso bicarbonato de manera errónea primero, corregir los niveles de
potasio sérico, ver la osmoralidad, estar pendiente de las arritmias que
pueden presentarse, y va a ser la única manera para que los pacientes
salgan adelante.
Acabamos de regresar un paciente con cetoacidosis diabética de la
terapia intensiva.
Entonces la terapia ahora ya se vuelve más entendible, ¿qué es lo que
hay que hacer primero con esos pacientes? Es administrar líquidos,
más que darle una receta de cocina de cómo administrar los líquidos,
le explico yo al personal que hay que estar ahí, coloque un catéter
venoso central e inicien la terapia de líquidos.
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