Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con ... - issste

“Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con enfermedad
crónica degenerativa”, Hospital Regional “Dr. Manuel Cárdenas de la Vega”
Culiacán, Sin., 14, 15 y 16 de Octubre de 2010
CETOACIDOSIS DIABÉTICA 7
Contrario a la baja dilatación arterial tiene una venoconstricción que se
inicia o se perpetua 12 horas más de iniciada la acidosis y que eso
genera un retorno venoso muy importante y una sobrecarga ventricular
que hace que un corazón que ya esté débil por la acidosis misma, el
desarrollo de edema agudo pulmonar en esos pacientes sea muy fácil.
Y “aguas”, porque en la receta de cocina del tratamiento para la
cetoacidosis cuando lleguemos al punto de tratamiento veremos que
dice “reposición enérgica de líquidos”, y si nos vamos por esa receta
exclusivamente nuestro paciente va a entrar en edema agudo
pulmonar muy fácilmente, porque no entendemos que sí hay que
reponer líquidos, pero hay que estar pegadito al paciente y hay que
invadirlo, hay que ponerle un catéter central, si se puede un sondal,
pues un sondal.
Las resistencias vasculares pulmonares se ven elevadas, la capacidad
ritmogénica y sobre todo acidosis asociada a hipokalemia, los
pacientes pueden generar arritmia; su umbral para desarrollar
fibrilación ventricular es muy baja y la afinidad por la hemoglobina del
oxígeno hacia la hemoglobina se ve disminuido.
Esto se llama efecto Bohr agudo, que sí es cierto que desplaza la
curva de distribución de la hemoglobina hacia la derecha, con lo que
permite ceder un poco más fácilmente el oxígeno a los tejidos.
Pero es un efecto benéfico transitorio, porque la pérdida del 2-3
difosfoglicerato, que es un efecto también inmediato de la acidosis,
nos lo vuelve otra vez a la curva de la posición normal.
Dice una teoría mixteca, que los seres humanos no mueren, sino que
adoptan a veces los cuerpos de otros seres aunque no sean humanos,
y yo siempre he inventado que el colibrí es un animal muy hermoso y
que cuando yo muera a lo mejor yo quisiera transformarme por sus
características.
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