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) Etude en microscopie optique L'étude en microscopie optique des cellules ciliées est un examen simple, rapide, effectué en routine, permettant d'apprécier la richesse du prélèvement en cellules ciliées et leur motilité. Il s'agit d'une appréciation globale s'adressant à l'ensemble du prélèvement. • Observation simple des cellules L'observation en microscopie optique est effectuée après une agitation vigoureuse de la préparation afin de mettre en suspension les cellules ciliées, puis une goutte du milieu de culture préalablement thennostatée à 37°C est déposée entre lame et lamelle. Le premier examen est une étude de la viabilité des cellules ciliées à l'aide d'un colorant vital, le bleu de Trypan, permettant de quantifier le pourcentage de cellules vivantes (non colorées) et mortes (colorées en bleu). L'examen direct en microscopie optique montre l'existence ou non de cellules ciliées, l'existence ou non d'un battement ciliaire; il permet une étude qualitative du battement ciliaire et une évaluation du pourcentage de cellules ciliées vivantes dont le battement apparaît macroscopiquement normal. La fréquence, la coordination et l'amplitude du battement ciliaire peuvent être appréciées de façon semi-quantitative par un examinateur expérimenté. L'examen en microscopie optique peut être complété, s'il apparaît anormal, par l'étude de la fréquence du battement ciliaire en couplant au microscope un photomètre (étude microphoto-oscillographique). Cette étude du battement ciliaire doit être effectuée sur un fragment d'épithélium prélevé depuis moins de deux heures. • Analyse histologique La microscopie optique permet également, après fixation et coloration, de préciser le type et la structure des différentes cellules présentes (cellules épithéliales, cellules caliciformes, cellules basales, autres... ), la hauteur épithéliale, les glandes sous-muqueuses, l'existence d'une métaplasie et d'une dégénérescence épithéliale... On peut effectuer également des marquages immunohistochimiques. III
c) Etude ultrastructurale ciliaire en microscopie électronique L'étude en microscopie électronique du prélèvement biopsique fixé puis inclus est longue et difficile car elle doit porter sur un nombre suffisant de coupes ciliaires interprétables pour autoriser une extrapolation des constatations. Les anomalies ultrastructurales ciliaires peuvent varier selon le site de prélèvement mais également au sein d'un même groupe de cellules ciliées. De plus la mise en évidence, au niveau de quelques cils, d'anomalies de l'axonème ne s'accompagne pas nécessairement d'une diminution de l'épuration muco-ciliaire. Ainsi, la quantification en microscopie optique du pourcentage de cellules ciliées mobiles est une méthode fiable pour évaluer les anomalies ciliaires. • La fixation La fixation classique au glutaraldéhyde et osmium rend parfois difficile l'analyse de certaines structures de l' axonème, et notamment des bras de dynéine. Une technique de fixation relativement récente utilise un mélange d'acide tannique et de glutaraldéhyde avec post-fixation dans du tétraoxyde osmique. Sa densité électronique étant meilleure, les images obtenues sont plus nettes permettant une analyse fine de tous les composants du cytosquelette. Une des caractéristiques de la fixation est qu'elle doit être rapide pour éviter les lésions ultrastructurales induites par la lyse cellulaire. • Analyse histologique Après inclusion et fixation du prélèvement, celui-ci bénéficie de coupes fines (4 um) qui permettent de sélectionner les plages contenant des cils, puis de coupes ultrafines (0,05-0,5 um) sur lesquelles s'effectuent l'analyse proprement dite. Les coupes doivent être aussi perpendiculaires que possible aux axes des cils et réalisées idéalement à mi-hauteur des cils. En effet, les bras de dynéine sont absents aux extrémités apicales et basales des cils, et les microtubules centraux s'arrètent à environ 1 um de la surface cellulaire. La partie apicale du cil est reconnue par un diamètre transversal plus petit (environ 0,15 um). La partie basale est reconnue par la présence de microvillosités entre les cils. 112
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BIBLIOGRAPHIE 1. Abu-Musa A, Hannou
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RESUME DE THESE Les dyskinésies ci
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