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selon la progression des sécrétions, d'augmentation rapide du flux débutée à haut volume
pulmonaire.
L'expectoration est possible favorisée par quelques secousses de toux contôlées. Elle a
l'avantage de ne pas avoir à recourir à un tiers.
Deux autres techniques, complétées par la toux contrôlée, permettent la mobilisation des
sécrétions mais elles nécessitent un apprentissage long, une attention du patient et un temps
de ventilation suffisant. Elles réduisent le risque de collapsus bronchique.
La technique du drainage bronchique autonome consiste en la réalisation d'une
ventilation abdominodiaphragmatique réalisée à bas volume pulmonaire afin de mobiliser les
sécrétions distales avec une inspiration nasale lente suivie d'une apnée de 3 secondes et d'une
expiration prolongée dans le volume de réserve expiratoire glotte ouverte. Pour la
mobilisation des sécrétions proximales, la ventilation est réalisée selon le même mode jusque
dans le volume de réserve inspiratoire.
La ventilation dirigée comporte une ventilation abdominodiaphragmatique lente réalisée
dans différentes positions: décubitus dorsal, latéral droit et gauche, assis. Elle est entrecoupée
de plusieurs expirations rapides effectuées glotte ouverte
L'expiration forcée est le plus souvent utilisée en complément des autres techniques.
Elle consiste en la réalisation d'une ou deux expirations forcées glotte ouverte débutées à
moyen ou bas volume pulmonaire selon le site de l'encombrement, suivies de respiration
lente. Ses inconvénients sont l'irritation bronchique et le risque de collapsus des bronches.
D'autres techniques peuvent être également utilisées en complément des précédentes ou
de façon plus ponctuelle. Le drainage de posture, à distinguer des variations de posture,
classiquement associé aux percussions, tend à être abandonné au profit de méthodes plus
actives. Les percussions et vibrations manuelles n'ont plus d'indications. L'exercice physique
favorise le drainage des sécrétions par l'augmentation de ventilation qu'elle entraîne.
Différents appareils tentent de modifier les caractéristiques rhéologiques du mucus. Les
vibrations externes délivrées par des appareils à basse fréquence semblent utiles chez les
malades fatigués mais son efficacité réelle reste à démontrer, de même que l'efficacité des
appareils délivrant des vibrations internes (Percussionnaire'").
Le choix de la technique de drainage tient compte de la courbe débit-volume. En cas
d'aggravation du syndrome obstructif, les techniques lentes avec frein expiratoire seront
privilégiées par rapport aux expirations forcées. La fatigue du patient fera réduire la durée des
séances qui, en contrepartie, seront plus nombreuses et parfois le recours à des techniques
passives. En cas d'atélectasie, il faut renforcer la kinésithérapie dans le territoire mal ventilé.
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