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Plus rarement, elle peut mettre en évidence des opacités triangulaires sous-hilaires,
paracardiaques, qui traduisent une rétraction du lobe inférieur due à une atélectasie, qui n'est
pas toujours réversible. De telles images peuvent être retrouvées au niveau du lobe moyen.
L'atteinte des autres lobes est beaucoup plus rare. Les atelectasies et l'emphysème traduisent
des troubles ventilatoires sévères. Les images évocatrices de fibrose à type d'images fines
réticulées, de densités linéaires, des images en « rayon de miel» sont plus difficilement
individualisables. La radiographie pulmonaire révèle, enfin, un situs inversus. L'apex
cardiaque est sur la ligne médioclaviculaire droite. L'arche aortique est à droite, le foie est
localisé dans le cadran supérieur gauche de l'abdomen et la poche à air gastrique dans le
cadran supérieur droit.
2) Examens complémentaires
a) Eliminer les principaux diagnostics différentiels
Le bilan à réaliser de façon quasi systématique devant toute broncho-pneumopathie
chronique de l'enfant est le suivant:
Test de la sueur: il est indispensable d'effectuer ce test en présence d'un tableau
de broncho-pneumopathie chronique de l'enfant;
Dosage pondéral des immunoglobulines et des sous-classes des IgG ;
Dosage de l'al anti-trypsine ;
Bilan allergologique: Tests cutanés allergiques, dosage des IgE totales et
spécifiques ... ;
pH-métrie œsophagienne et TOGD ;
Phénotypage HLA (à la recherche d'une absence d'expression des molécules HLA
de classe 1).
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