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Ce processus survient également après une intervention chirurgicale. Par contre, les lésions acquises induites par l'irradiation sont irréversibles. 3) Facteurs pathologiques de variation de l'épuration du mucus De nombreux facteurs étiologiques peuvent être responsables de lésions structurales de l'appareil mucociliaire, souvent associés entre eux. a) Facteurs environnementaux • Tabac Il faut distinguer les effets d'une inhalation aiguë de la fumée de tabac des effets du tabagisme chronique sur l'épuration du mucus. Les effets toxiques aigüs de la fumée de cigarette seraient très nocives sur l'épuration mucociliaire dont fait suite une régénération rapide. L'inhalation chronique de fumée de tabac a un rôle délétère sur l'épuration mucociliaire. La clairance mucociliaire est significativement plus basse chez les sujets fumeurs par rapport aux non fumeurs et l'altération de la clairance mucociliaire est proportionnelle à la consommation tabagique chez le sujet non bronchiteux chronique. La diminution de la clairance mucociliaire en cas de bronchite chronique est irréversible, alors qu'elle est réversible chez les fumeurs non bronchiteux chroniques ou dans les bronchites aiguës. On note également une modification biochimique du mucus responsable d'une augmentation de la viscosité et une diminution de la capacité de transport du mucus. normalise. Après 3 mois d'arrêt de la consommation tabagique, la clairance mucociliaire se La fumée de tabac, en plus de son action toxique sur la muqueuse bronchique, inhibe l'activité ciliaire[86 J. • Alcool L'effet de l'alcool sur la clairance mucociliaire est variable. L'intoxication éthylique chronique entraîne une diminution de la clairance mucociliaire, tandis que l'intoxication aiguë a un effet variable fonction de la dose ingérée et des indivudus[195J : cilio-activation à faibles doses, cilio-inhibition à fortes doses[129J. La diminution de la clairance mucociliaire est due à une modification de l'activité ciliaire Pl5J. 63
• Polluants environnementaux Les polluants atmosphériques pourraient à long terme entraîner un dysfonctionnement mucociliaire pouvant être à l'origine d'affections bronchopulmonaires chroniques. Le dioxyde de soufre (S02) entraîne une altération de l'épithélium ciliée avec une diminution du nombre de cellules ciliées, une augmentation de la sécrétion et une modification de la qualité du mucus, responsable d'une altération de l'épuration mucociliaire. Le dioxyde d'azote (N0 2 ) entraîne une inflammation aiguë des voies aériennes et une diminution de la fréquence ciliaire. Les perturbations de l'activité mucociliaire pourrait être liée à son effet oxydant dû aux radicaux libres du NOP7]. L'acide sulfurique (S04H2) a des effets variables sur la clairance mucociliaire fonction de la dose: accélération de la clairance à faibles doses, diminition de celle-ci à fortes doses. Ces variations seraient dues à des modifications de la sécrétion du mucus[116]. Les autres polluants responsables d'altérations de l'épuration mucociliaire sont l'ozone (03), les particules de poussières de charbon ou les gaz d'échappement. b) Facteurs infectieux Les infections virales et bactérienne à Mycoplasma pneumoniae entraînent une altération avec desquamation de l'épithélium cilié et une hypersécrétion de mucus qui va s'accompagner d'une stase à l'origine d'infections bactériennes. L'association d'une infection virale et d'une infection bactérienne est fréquente. II peut s'installer un véritable cercle vicieux conduisant ainsi à la pérennisation de l'infection, voire à une maladie chronique des bronches. • Infections virales Les infections virales entraînent une diminution de la clairance mucociliaire du fait, en grande partie, de la desquamation épithéliale. Des anomalies ultrastructurales ont été identifiées sur les cellules ciliées qui n'ont pas desquamél", notamment une délétion des microtubules centraux et une délétion ou un excès de microtubules périphériques. Mais la fréquence de ces anomalies reste faible en comparaison de celle observée chez les sujets atteints de dyskinésie ciliaire primitive. Les anomalies ciliaires et épithéliales secondaires à une infection virale des VOles aériennes reviennent à la normale après 2 à 10 semaines'f". 64
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