Ce document numérisé est le fruit d'un long travail approuvé par le ...

Il faut la poursuivre à vie, même en l'absence de signes évidents d'encombrement, et sa
fréquence doit être bihebdomadaire avec ou sans l'aide du kinésithérapeute selon l'âge de
l'enfant et/ou les possibilités de prise en charge par les parents. Le rythme des séances doit
être intensifié en période de poussée infectieuse. La durée de la séance est en moyenne de 30
minutes.
1. Désencombrement des voies aériennes inférieures
Les forces produites par l'expiration et la toux constituent les seuls moyens
d'élimination du mucus respiratoire. Les techniques de base reposent sur les modifications du
flux expiratoire.
L'évacuation des sécrétions repose sur la toux et l'augmentation du flux expiratoire.
La toux spontanée, déclenchée par l'arrivée des sécrétions au niveau des gros troncs,
doit être respectée. Par contre, les quintes de toux, non productives et fatiguantes, doivent être
évitées. L'apprentissage d'une toux efficace volontaire et sans quinte est difficilement
réalisable chez le jeune enfant. La toux peut être déclenchée par la pression digitale brève sur
un anneau trachéal au-dessus de la fourchette sternale à la fin du temps inspiratoire. Les
pleurs et l'hyperventilation entraînés par cette manœuvre favorisent la mobilisation des
sécrétions. La toux provoquée et l' antépulsion pharyngobuccale permettent l'évacuation des
sécrétions.
L'augmentation du flux expiratoire comporte la répétition de plusieurs séquences,
guidée par la perception manuelle ou auditive de la remontée des sécrétions. La mobilisation
des sécrétions distales est effectuée par une augmenation de l'expiration de façon lente et
prolongée. L'expiration rapide et brève, réalisée à haut volume pulmonaire fait progresser les
sécrétions des bronches moyennes vers les gros troncs d'où elles sont éliminées par la toux.
La technique est adaptée à l'âge et à la coopération de l'enfant.
Chez le nourrisson et le petit enfant, l'augmentation du flux expiratoire est passive par
pression intermittente sur la paroi thoracique, effectuée pendant le temps expiratoire, soit de
façon modérée et ample pour prolonger le temps expiratoire, soit plus forte et rapide pour
augmenter le débit. Chez le grand enfant, l'augmentation du flux expiratoire est active et
aidée. Elle comporte une succession d'expirations prolongées, glotte ouverte, avec
contraction des abdominaux et de reprise inspiratoire par voie nasale. Elle est entrecoupée,
151