capacitação para comitês de ética em pesquisa - BVS Ministério da ...

posturales”. Tomaron parte en el experimento 44 pacientes de
edades comprendidas entre los 20 y los 100 años. Entre ellos
había pacientes normotensos, pacientes con hipertensión
esencial y también un grupo de pacientes con hipertensión
maligna. Quince pacientes tenían electrocardiogramas
anormales. Se dieron pocos detalhes acerca de las razones
de su hospitalización.
Los signos de insuficiencia circulatória cerebral,
fácilmente reconocibles, incluían confusión y en algunos
casos estados arreactivos. Modificando el grado de
inclinación del paciente “el estado clínico del sujeto podia
pasar en pocos segundos de la alerta a la confusión, y durante
el resto del procedimiento, el sujeto se mantenía en el último
estado”. Se canularon las arterias femolares en todos los
sujetos, y las venas yugulares internas en 14.
La tensión arterial media descendió en 37 pacientes
desde 109 a 48mm Hg, con signos de isquemia cerebral. “Al
establecerse el colapso, el rendimiento cardíaco y las presiones
del ventrículo derecho descendieron considerablemente”.
Dado que lo signos de insuficiencia cerebral se producían
sin evidencia de insuficiencia coronaria, los autores concluían
que “el cerebro puede ser más sensible a la hipotensión
aguda que el corazón”.
Ejemplo 9. Este es un estudio de las respuestas circulatórias
adversas producidas por maniobras intra abdominales:
Cuando se penetro en la cavidad abdominal, se
deliberada, una serie de maniobras para descubrir
los estimulos efectivos y las áreas responsables del
desarrollo de los cambios circulatórios esperados.
Así pues, el cirujano frotaba áreas localizadas del
peritoneo pariental y visceral con una pequena bola de
esponja, de la manera los más suave posible. Tracciones
del mesenterio, presión en el área del plexo celiaco,
tracciones de la vesícula y del estómago, y oclusiones
de las venas cava y porta eran otros de los estímulos
aplicados.
Treinta y cuatro de los pacientes tenían sesenta años
o más. En 44 pacientes la hipotensión producida por la
estimulación deliberada fue entre “moderada y notable”. El
descenso máximo producido por la manipulación fue de 200
de présion sistólica y 105 de diastólica a 42 de sistólica y 20
de diastólica; la caída media de la presión em 26 pacientes
fue de 53mm Hg.
De los 50 pacientes estudiados, 17 presentaron
CAPACITAÇÃO PARA COMITÊS DE ÉTICA EM PESQUISA
disociación atrioventricular con ritmo nodal o solo ritmo
nodal. Descensos en la amplitud de la onda T y elevaciones o
depresiones en el segmento ST fueron detectados en 25 casos
en asociación con la manipulación y la hipotensióno, en otras
ocasiones, en el transcurso de la anestesia y de la operación.
Sólo en un caso fueron los câmbios suficientemente
pronunciados como para sugerir isquemia miocárdica. No
se detectaron casos de infarto de miocárdio en el grupo
estudiado, aunque no se realizaron electrocardiogramas de
rutina después de la operación para detectar infartos silentes.
En dos casos, en los que si se realizaron electros después de
la operación, se observaron cambios en la onda T y en el
segmento ST que no estaban presentes anteriormente.
Estos autores aluden a un estudio similar en el que se
observaron cambios electrocardiográficos más alarmantes.
Cuatro pacientes de esse estudio sufrieron infartos de
miocárdio silentes. La mayoría de los paciente del estudio
estaban siendo sometidos a cirugía de la vesícula biliar y
tenían enfermidad cardíaca asociada.
Por último puede añadirse que de los 34 pacientes antes
señalados como de 60 o más años, algunos sin duda tenían
enfermedad cardíaca asociada, lo que podría haber aumentado
todavia más el riego de las maniobras. En cualquer caso, la
mera posibilidad debería haber sido disuasoria.
Ejemplo 10. La Ley de Starling – “que el rendimiento
cardíaco por latido es directamente proporcional al
llenado diastólico” – fue estudiada en 30 pacientes
adultos con fibrilación auricular y con estenosis mitral lo
suficientemente severa como para requerir valvulotomía.
“Las alteraciones continuas de la longitud de un segmento
del músculo ventricular izquierdo”. Se determinó la presión
del ventrículo izquierdo mediante punción directa al mismo
tiempo que la largura del seguimento muscular en treze
pacientes, y sin la largura del músculo en otros 13 pacientes
más. Cuatro pacientes no anestesiados fueron estudiados de
forma similar mediante caracterización transseptal del lado
izquierdo del corazón. En los 30 pacientes la présion arterial
se midió mediante cateterismo de la arteria braquial.
Ejemplo 11. Para estudiar la secuencia de la contracción
ventricular en el bloqueo de rama y del haz de His, se llevó a
cabo em 22 sujetos una caracterización simultánea de ambos
ventrículos. La caracterización del lado derecho del corazón
se realizaó de la manera habitual y la del izquierdo fue
caterizada transbronquialmente. Se produjeron extrasístoles
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