17, № 5. 2019

Том 17, № 5. 2019
PRACTICAL MEDICINE 101
Key words: femtosecond laser, VISUMAX, ReLEx® SMILE, lenticels, 18 y.o. patients, myopia, incision, loss of vacuum.
(For citation: Kachanov A.B., Nikulin S.A. Modern technique of myopia treatment in adolescents of military age. Practical
Medicine. 2019, Vol. 17, № 5, P. 100-102)
Таблица 1. Острота зрения вдаль без коррекции
после операции SMILE
Table 1. Distance visual acuity without
correction after SMILE operation
Пенаблюдения
Острота зрения
без коррекции
SMILE (среднее ± стандартное
отклонение)
До операции 0,07±0,06
Через 1 день 0,96±0,15
Через 1 неделю 0,97±0,08
Через 1 месяц 1,01±0,07
Через 3 месяца 1,09±0,10
Через 6 месяцев 1,06±0,15
Через 1 год
1,08±0,10 риод
Начиная с 2010-х гг. технология «безлоскутной»
хирургии роговицы, а именно ReLEx® («рефракционной
экстракции лентикулы») SMILE (SMall
Incision Lenticule Extraction – «удаление лентикулы
через малый разрез») [1], уверенно вошла в арсенал
рефракционных хирургов, занимая в современной
линейке кераторефракционных операций
значительную нишу для коррекции миопии и миопического
астигматизма [2, 3, 4, 5].
Так, по данным СПб филиала ФГАУ МНТК «Микрохирургия
глаза» имени академика С.Н. Фёдорова,
более 85% кераторефракционных операций, выполненных
в отделении рефракционной хирургии в
2017 г., составляли фемтосекундные лазерные операции,
из них 82% – операция SMILE [6].
В подавляющем большинстве случаев на лазерную
коррекцию близорукости идут пациенты молодого
и юного возраста, начиная с 18 лет, а в некоторых
европейских странах и с 21 года, и важным
критерием отбора на кераторефракционную лазерную
операцию остается стабильность рефракции в
этом возрастном диапазоне [7, 5].
К настоящему времени накоплен определенный
опыт выполнения операции ЛАЗИК, в том числе и
с фемтосекундным сопровождением, у пациентов
более раннего возраста (даже с 5 лет) с рефракционной
амблиопией и анизометропией, особенно при
наличии гиперметропии [8].
Известны и немногочисленные публикации, касающиеся
лазерной коррекции миопии у детей 6–15
лет [9], хотя встречаются указания на наличие слабого
обратимого транзиторного ретинального отека
в области фовеолы у детей с миопией высокой степени
в ранние сроки после операции ЛАЗИК с фемтосекундным
сопровождением [10].
Оставляя за рамками данной статьи дискуссию
о целесообразности лазерной коррекции миопии
у детей школьного и дошкольного возраста, авторы
считают важным изучение возможностей фемтосекундной
лазерной коррекции близорукости,
а именно с помощью технологии SMILE, у совершеннолетних
пациентов призывного возраста, для
которых существенной мотивацией в проведении
коррекции методом SMILE является предстоящая
служба в рядах вооруженных сил, поступление
в специализированные учебные заведения, официальная
возможность управлять транспортными
средствами и т. д.
Цель исследования – изучить применение операции
ReLEx® SMILE для коррекции миопии и миопического
астигматизма у пациентов 18-летнего
возраста.
В соответствие с целью были поставлены следующие
задачи исследования:
1) изучить возможности выполнения, а также
эффективность и безопасность технологии SMILE у
пациентов 18-летнего возраста для коррекции миопии
и миопического астигматизма;
2) исследовать клинические особенности после
операции SMILE в данной возрастной группе (изменения
остроты зрения, рефракции, проявление
осложнений и т. д.).
Материал и методы
Операция SMILE проводилась на 44 глазах у 22
пациентов, из них 13 мужчин (59,1%) и 9 женщин
(40,9%), на платформе фемтосекундного лазера
«VISUMAX» («Carl Zeiss Meditec») для коррекции
миопии и миопического астигматизма. Возраст пациентов
на момент операции SMILE составлял 18
лет. Срок наблюдения – 1 год.
Сферический компонент рефракции варьировал
от -1,25 дптр до -10,75 дптр (-4,72±2,48 дптр), при
этом астигматизм отмечался в диапазоне от -0,25 до
-2,0 дптр (-0,73±0,46 дптр). Острота зрения вдаль
без коррекции была от 0,02 до 0,3 (0,07±0,06), а
острота зрения с наилучшей коррекцией во всех
случаях равнялась 1,0. Другие дооперационные
показатели варьировались следующим образом:
центральная толщина роговицы (по данным УЗкератопахиметрии
на инструменте «Ocuscan» –
«Alcon») – от 487 до 633 мкм (551,6±32,9 мкм), горизонтальный
диаметр роговицы – от 11,5 до 13,2
мм (12,1±0,4 мм), кривизна роговицы (K среднее
в 6-миллиметровой зоне) – от 40,18 до 45,67 дптр
(42,91±1,21 дптр), диаметр зрачка в мезопических
условиях – от 4,5 до 7,9 мм (6,2±0,8 мм), а
передне-задняя ось (ПЗО) – от 24,38 мм до 27,02
мм (25,33±0,74 мм). Статистическая обработка результатов
исследования, в том числе определение
индексов эффективности и безопасности, осуществлялась
с помощью программы Microsoft Office Excel
2007. Данные представлены как M (SD).
Результаты
Расчетная толщина удаляемой лентикулы варьировала
от 43 до 159 мкм (94,0 (36,5)), толщина
роговичного кармана составляла 110,0–130,0 мкм
(121,6 (3,5)), во всех случаях выкраивалось по
2 симметрично расположенные инцизии (надреза)
размером от 2,0 до 4,0 мм (3,23 (0,61)).
На следующий день после операции SMILE практически
у всех пациентов передний отрезок глаза