17, № 5. 2019

40 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 5. 2019
Рисунок 1. ЭКГ-изменения, характерные для феномена WPW: 1 – дельта-волна, 2 – укорочение
интервала PQ, 3 – расширение комплекса QRS, 4 – инверсия зубца Т
Fig. 1. ECG-changes characteristic for WPW syndrome: 1 – delta wave, 2 – shortened PQ interval,
3 – dilated QRS complex, 4 – inversion of Т wave
каза от проведения РЧА спортсмен не должен быть
допущен к занятиям теми видами спорта, при которых
повышен риск синкопе. У бессимптомных детей
до 12 лет риск развития фибрилляции предсердий
и внезапной смерти относительно невелик и проведение
ЭФИ может быть отложено. Рекомендуется
ежегодный осмотр [11].
У пациентов с феноменом/синдромом WPW существуют
критерии повышенного риска внезапной
смерти: укороченный интервал RR (менее 250 мс)
при предвозбуждении желудочков во время спонтанной
или индуцированной фибрилляции предсердий;
симптоматическая тахикардия в анамнезе;
наличие множественных дополнительных путей
проведения; аномалия Эбштейна [1, 10, 11, 12].
В качестве примера приводим клинический пример
появления феномена WPW у ребенка, последующие
этапы диагностики и особенности ведения
пациента.
Ребенок А., 9 лет, обратился на консультативный
прием детского кардиолога ИНВХ им. В.К. Гусака
с целью решения вопроса о возможности посещения
спортивной секции. Во время осмотра жалоб не
предъявляет. Из анамнеза известно, что в течение
4-х лет посещал различные спортивные секции:
один год – по плаванию, два года – самбо, в течение
последнего года занимался борьбой с кратностью
тренировок 3 раза в неделю. Ежегодно проходил
профилактический осмотр у детского кардиолога
с исследованиями ЭКГ (12 отведений) и ЭхоКГ, по
результатам которых, совместно с объективными
данными, отклонения со стороны сердечно-сосудистой
системы не определялись. Год назад при смене
спортивной деятельности выявлены изменения на
ЭКГ в виде феномена WPW. Дальнейшее обследование
не проводилось, ребенок продолжил занятия
борьбой. Анамнез жизни – без особенностей.
При объективном осмотре состояние ребенка
удовлетворительное. Гиперстеническое телосложение,
повышенное питание. Физическое развитие
выше среднего, дисгармоничное. Кожные покровы
смуглые, чистые. Видимые слизистые розовые, чистые.
Периферические лимфоузлы не увеличены.
Дыхание ритмичное, средней глубины. Перкуторно
над легкими – ясный легочный звук, аускультативно
– везикулярное дыхание. ЧД – 18 в мин. Границы
относительной сердечной тупости в норме. Деятельность
сердца ритмичная, тоны умеренно приглушены.
ЧСС – 78 уд. в мин, АД – 90/62 мм рт.ст. Живот
мягкий, безболезненный. Отрезки кишечника
обычных пальпаторных свойств. Печень на уровне
реберной дуги по правой средне-ключичной линии.
Селезенка не пальпируется.
Мальчику было проведено углубленное обследование:
ЭхоКГ, холтеровское мониторирование (ХМ
ЭКГ), тест с дозированной физической нагрузкой
(тредмилл-тест), чреспищеводная электрокардиостимуляция
(ЧПЭКС).
По данным ХМ ЭКГ в течение времени наблюдения
регистрировался синусовый ритм с преходящим
феноменом WPW (рис. 2). ЧСС в пределах возрастной
нормы: ЧСС средняя днем – 105 уд./мин, ЧСС