17, № 5. 2019

182 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 5. 2019
Таблица 2. Показатели гемограммы у доношенных детей в раннем неонатальном периоде
Table 2. Hemogram of full term babies in the early neonatal period
Показатели
Основная
группа, n = 35
Группа
сравнения, n = 45
Статистическая значимость
Т
Р
Лейкоциты, 10 9 /л 21,09 (5,69) 24,63 (6,5) -2,494 0,015
Эритроциты, 10 12 /л 5,36 (0,53) 5,55 (0,63) -1,484 0,142
Гемоглобин, г/л 199,14 (25,5) 200,86 (22,28) -0,322 0,748
Тромбоциты, 10 9 /л 260,6 (64,8) 297,26 (55,8) -2,710 0,008
Молодые формы
лейкоцитов, %
3,11 (2,04) 3,36 (2,03) -0,540 0,591
Сегментоядерные, % 60,22 (7,32) 65,0 (7,01) -2,897 0,005
Лимфоциты, % 27,28 (7,22) 20,72 (6,63) 4,177 0,000
Моноциты, % 8,4 (2,84) 9,5 (3,16) -1,628 0,108
Примечание: жирным шрифтом выделены статистически значимые изменения показателей.
Note: Statistically significant changes are shown in bold.
хи-квадрат Пирсона. Различия сравниваемых величин
признавали статистически значимыми при вероятности
95% (p < 0,05) и выше. Обследование
и лечение пациентов проводилось с соблюдением
принципов биомедицинской этики.
Результаты
Проведенный анализ показал, что состояние
здоровья новорожденных после ВРТ отличается от
общепопуляционных показателей. От многоплодной
беременности родились 67,0% детей основной
группы, из них 46 — из двоен, 9 — из тройни.
Установлено, что близнецы рождаются чаще в
результате применения методов ВРТ (табл. 1), что
соответствует данным литературы [11, 12]. Среди
новорожденных группы наблюдения отмечался
высокий процент недоношенных детей (57,3%).
При беременности, наступившей в результате ВРТ,
выше частота рождения ребенка с очень низкой
массой тела (табл. 1).
При определении состояния здоровья новорожденных
учитывали оценку их функционального
состояния, основные параметры физического развития,
степень зрелости, соматический и неврологический
статусы, наличие пороков развития.
В реанимационных мероприятиях или интенсивной
терапии нуждались 44,6% недоношенных детей,
родившихся с использованием ВРТ (в группе
сравнения — 8,7%, χ² = 15,316, p < 0,001). Тяжелое
течение респираторных расстройств потребовало
проведение масочной ИВЛ и последующей
интубации трахеи у 19,2% недоношенных детей
основной группы и 6,5% детей группы сравнения
(χ² = 3,298, p > 0,05). Продолжительность респираторной
поддержки у преждевременно родившихся
детей основной группы составила 4,88 койкодней
(варьировала от 1 до 10 койко-дней).
Среди доношенных новорожденных группы наблюдения
отмечался высокий процент детей с задержкой
внутриутробного развития (45,7 и 8,8%,
χ² = 14,239, р < 0,001). Гипопластический вариант
ЗВУР наблюдался только в основной группе доношенных
детей.
Для недоношенных младенцев, рожденных после
применения методов ВРТ от многоплодной беременности,
характерна задержка внутриутробного развития
(34,0%), в том числе с одновременным дефицитом
массы тела и роста. Гестационный срок у
недоношенных детей, родившихся с применением
ВРТ, составил 34,0 (2,0) недели и был достоверно
меньше, чем в группе сравнения — 35,2 (1,0) недели
(t = -3,479, р = 0,001).
Симптомы поражения центральной нервной системы
(ЦНС) в позднем неонатальном периоде
были отмечены у подавляющего большинства доношенных
детей основной группы (68,6 и 11,1%,
χ² = 28,128, p < 0,001). При ультразвуковом исследовании
головного мозга у доношенных новорожденных
основной группы эхографические изменения
выявляли достоверно чаще (74,2 и 24,4%;
χ² = 19,673, р < 0,001): признаки незрелости (71,4
и 15,5%; χ² = 25,608, р < 0,001), кровоизлияния в
сосудистые сплетения (51,4 и 13,3%; χ² = 13,605,
р < 0,001), дилатацию задних и нижних рогов
боковых желудочков (22,8 и 2,2%; χ² = 8,396,
р = 0,004), признаки внутриутробного инфицирования
(28,5 и 0%, χ² = 14,694, р < 0,001).
Поражения ЦНС у недоношенных детей, рожденных
с применением ВРТ, встречались достоверно
чаще (100,0 и 89,3%, χ² = 6,409, р = 0,012).
Ультразвуковое обследование головного мозга у
недоношенных новорожденных выявило патологию
у 100% детей основной группы (χ² = 14,077,
р < 0,001). Нарушения гемоликвородинамики —
отеч ность мозговой ткани, усиление эхогенностиперивентрикулярных
зон обнаружены у всех недоношенных
детей основной группы. Асимметрия
желудочковой системы выявлена у 8,5% больных,
их расширение — у 51,0 %, незрелость мозговых
структур — у 91,4% детей, рожденных с применением
ВРТ. Геморрагические повреждения обнаружены
у 85,1% пациентов основной группы (χ² = 13,111,
р < 0,001): субэпендимальные кровоизлияния
у 53,2%, перивентрикулярные кровоизлияния у
25,5% детей, внутрижелудочковые кровоизлияния
у 6,4%. Только в группе недоношенных детей, рож-