17, № 5. 2019

Том 17, № 5. 2019
PRACTICAL MEDICINE 197
Таблица 1. Данные УЗИ исследования почек
и мочевой системы
Table 1. Data of kidneys and urinary system ultrasound
Данные ультразвукового
исследования
Не выявлены структурные изменения
Односторонняя пиелоэктазия
Двусторонняя пиелоэктазия
Нефролитиаз
Туберкулез почки
Подозрение на ПМР
n (%)
59 (86,8)
5 (7,4)
1 (5)
2 (2,9)
1 (1,5)
1 (1,5)
ственный нефрит проводилось исследование слуха.
Детям с длительным субфебрилитетом проводилась
проба Манту или Диаскин тест. У всех детей определялся
уровень мочевины, креатинина, общего
кальция в крови.
Для оценки гематурии использовалась градация:
микрогематурия (до 15 000 по Нечипоренко), умеренная
гематурия (15 000–45 000 по Нечипоренко)
и выраженная гематурия (более 45 000 по Нечипоренко).
Детям с длительностью гематурии более
двух месяцев в течение 5 месяцев проводили раз в
2 недели сбор мочи, с чередованием общего анализа
мочи и анализа мочи по Нечипоренко. На 2–3
день респираторного заболевания назначался общий
анализ мочи. Экскреция кальция оценивалась
по соотношению кальций / креатинин в суточной
моче (норма < 0,7 мМоль/мМоль). При наличии
протеинурии в общем анализе мочи, проводилось
определение белка в суточной моче.
Детям с длительностью гематурии более 2 месяцев
определяли в крови уровень IgA (норма
50–230 мг/дл), фракций С3 (норма 0,9–1,8 г/л) и
C4 (норма 0,10–0,40 г/л) комплемента. В связи с
давностью гематурии к моменту обращения более
2 месяцев исследовался только уровень антител в
крови к IgGNA — ЦМВ (норма < 6,0 АЕ/ml) и ЭБВ
(0,75 КП), а также антитела IgG к герпесу 6 типа (<
0,8 КП) методом ИФА.
Статистический анализ полученных результатов
проводился в программе SPSS Statistics 22,0.
Результаты
Частота обращения детей с гематурией составила
3,1% (68 детей). По половому составу преобладали
девочки 64,7% (44), мальчиков было 35,3% (24).
По возрастному составу примерно одинаковое количество
детей: менее 6 лет (28 детей, 41,2%) и
более 10 лет (26 детей, 38,2%). Дети в возрасте
7–10 лет составили 20,6% (14 детей).
Длительность гематурии до момента обращения:
до 6 месяцев — 8 детей (11,7%); до 1 года — 4 ребенка
(5,9%) и более 2 лет — у 25 детей (36,8%).
Гематурию случайно выявили у 31 ребенка (45,6%).
По количеству эритроцитов в моче микрогематурия
выявлена у 50 детей (73,5%), умеренная гематурия
— у 7 детей (10,3%), выраженная гематурия
— у 11 детей (16,2%). В течение 5 месяцев
наблюдения гематурия имела волнообразный характер
с повышением во время респираторных инфекций.
Протеинурия выявлена у 11 детей (16,1%) и составляла
в среднем 276 (47) мг/сутки.
Кальций / креатининовый коэффициент был
в норме (менее 0,7 мМоль/мМоль) у 55,9% детей
(кальций / креатининовый коэффициент выше 0,7
выявлен только у 4,4%, что свидетельствовало о
наличии гиперкальциурии. У детей с гиперкальциурией
отмечалась микрогематурия (5–6 эритроцитов
в п/зр) без протеинурии.
Уровень IgA и фракций комплемента С 3
и С 4
в
крови исследовали у 48 детей (70,6%) с гематурией
более 2 месяца: у большинства детей (40 детей,
83,3%) показатели были в норме; у 3 детей выявлен
повышенный уровень IgA (6,3%); у 1 ребенка
была снижена фракция С 3
комплемента (2%);
у одного ребенка снижена фракция С 4
комплемента
(2%), у 2 — повышена (4,1%). Исследования уровня
IgA и фракций комплемента С 3
и С 4
в крови не
проводились у 20 детей (29,4%).
У 3 детей с повышенным уровнем IgA в крови 324
(72) мг/дл — все были мальчиками (6, 15 и 17 лет),
Ca / Cr < 0,7 мМоль/мМоль, с микрогематурией без
протеинурии, с длительностью гематурии более
2 лет, у одного был повышен уровень фракции С 3
комплемента (2,4 г/л). У 2 детей отягощена наследственность
(микрогематурия, ХПН и МКБ). У одного
ребенка в крови повышено содержание антител к
ЦМВ+ЭБВ+ герпес 6 типа, у 1- повышены антитела
к ЭБВ, у последнего все три вида антител не выявлялись.
У ребенка со сниженной фракцией С3 комплемента,
мальчик 5 лет с отягощенной наследственностью
(у мамы и бабушки микрогематурия, без
МКБ), мочевой синдром характеризовался макрогематурией,
протеинурией 800 мг/сутки. На УЗИ
почек выявлены признаки конкремента. В крови
нормальный уровень IgA и фракции С4 комлемента
и повышенный уровень антител к герпесу 6 типа
(6,0 КП).
В результате тщательно собранного анамнеза,
обследования членов семьи впервые выявлено подозрение
на наследственный нефрит у 10 детей
(14,7%). У 9 детей (13,2 %) выставлен диагноз
мочекаменная болезнь (МКБ) и у 1 ребенка (2,9%)
гломерулонефрит. У 3 детей (4,4%) с длительным
субфебрилитетом после диагностических проб и осмотра
фтизиатра установлены диагнозы: тубинфицированность
(2 детей) и туберкулез почки (1 ребенок).
В табл. 1 представлены результаты УЗИ исследования
почек и мочевой системы. У большинства детей
(86,8%) структурные изменения почек и мочевой
системы не выявлены. Пиелоэктазия выялена у
6 детей, нефролитиаз — у 2 и туберкулез почек —
у 1 ребенка. Подозрение на ПМР было у одного ребенка,
который был подтвержден на цистографии.
У большинства детей в анамнезе до выявления
гематурии были сведения о 4–5 дневной, плохо
купированной антипиретиками температуры
38,5–39 °C. Более длительный субфебрилитет отмечался
у 13 детей (19,1%). Длительность субфебрилитета
к моменту обращения: до 1 месяца —
у 5 детей (7,3%), до 6 месяцев — у 4 детей (5,9%),
до 8 месяцев — у 1 ребенка (1,5%). У 1 ребенка
(1,5%) субфебрилитет сохранялся более 2 лет. Периодический
субфебрилитет отмечался у 1 ребенка
(1,5%), а у другого ребенка субфебрилитет регистрировался
с рождения. У всех этих детей проба
Манту или Диаскинтест были в норме.
У всех 68 детей с гематурией исследовался уровень
антител в крови к IgGNA ЦМВ и ЭБВ и IgG к
герпесу 6 типа (табл. 2).