17, № 5. 2019

142 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 5. 2019
that they are not only able to experience nociceptive pain, but also accumulate «negative» experience after each painful procedure, which
leads to the increased perception of pain in the future. To level the hormonal and metabolic response to stress, prevent the evolvement
of discomfort during medical and non-medical procedures and during child’s stay in the hospital, a multidisciplinary comprehensive
approach focused on the importance of understanding the pain response mechanisms is necessary. The article describes the agerelated
features of the pain perception system in newborns of different gestational age, as well as possible options for assessing the
severity of pain, used in neonatal practice. Given the difficulties of the clinical evaluation of newborns’ pain, emphasis was placed on
the effect of the competent approach of medical personnel to the issues of pain control in newborns of different gestational age during
implementation of routine care and medical manipulations.
Key words: newborns, pain, premature babies, pain diagnostics, pain prevention, pain relief.
(For citation: Korotaeva N.V., Kogutnitskaya M.I., Pershina E.S. Clinical and pathogenic substantiation for the clinical assessment
of pain syndrome in newborns of different gestational age. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 5, P. 141-144)
Боль — это защитная реакция организма, которая
является наиболее распространенным симптомом,
причиняющим страдания множеству людей
разного возраста во всем мире [1–3]. Боль — одно
из первых ощущений каждого, кто приходит в этот
мир, но о том, что боль в процессе родов испытывает
не только роженица, но и младенец, с полной
определенностью начали говорить совсем недавно.
Устоявшееся мнение о том, что новорожденный ребенок
в связи с незрелостью нервной системы не
способен адекватно воспринимать болевые импульсы,
долгое время оттесняло необходимость оценки
боли у новорожденных детей на второй план.
Только спустя многие годы достаточно большим
количеством исследований было доказано, что у
новорожденных детей имеют место особенности
ноцицепции на молекулярном, нейрофизиологическом
и поведенческом уровнях, которые меняются
в процессе онтогенеза, поэтому нельзя ставить
знак равенства между ноцицептивными процессами
у новорожденных и детей старшего возраста, и тем
более взрослых.
Несмотря на многообразие и сложность всестороннего
описания и понимания каскадных реакций,
характеризующих патогенез боли, на данный момент
многие исследователи придерживаются двух
концепций для объяснения механизмов ее восприятия
[4–8].
R. Melzak и D. WallP, которые являются авторами
теории воротного контроля, при изучении патогенеза
болевого синдрома показали, что в задних рогах
спинного мозга существует механизм, который
осуществляет контроль за прохождением ноцицептивной
импульсации, возникающий в афферентном
звене рефлекторной дуги на входе в спинной мозг.
Соматическая и висцеральная боль связана с передачей
импульса в медленно проводящих волокнах
малого диаметра, которые относятся к группе А δ
(миелиновые) и С (безмиелиновые). Волокна А α
и
А β
, классифицируемые как толстые миелиновые волокна,
служат проводниками тактильной и глубокой
чувствительности. Тормозные нейроны, расположенные
в желатинозной субстанции спинного мозга
(SG) осуществляют контроль над прохождением болевого
импульса. Синаптические связи с нейронами
задних рогов спинного мозга (Т), а также с нейронами
желатинозной субстанции (SG) образуются
толстыми и тонкими нервными волокнами. Толстые
волокна обладают стимулирующим воздействием,
а тонкие, наоборот, тормозят иснижают активность
нейронов SG [4, 5].
Изучением патогенеза боли занимался Г.Н. Крыжановский,
которому принадлежит теория генераторных
и системных механизмов боли. Работы
исследователя показывают, что в процессе длительного
по времени воздействия болевого стимула,
при преодолении «воротного» контроля в
ноцицептивной системе образуются генераторы патологически
усиленного возбуждения [9].
Согласно физиологической классификация боли
выделяют [10–12]:
• ноцицептивную боль, возникающую в результате
активации периферических болевых (ноцицептивных)
рецепторов;
• нейропатическую боль, возникающую в результате
повреждения или изменений в периферической
и центральной нервной системе;
• психогенную боль — соматоформные расстройства.
У новорожденных детей система восприятия боли
является действующей, и, несмотря на то, что периферические
ноцицепторы реагируют на действие
раздражающих факторов, особенности структурных
и функциональных изменений нейротрансмиттеров
демонстрируют отличные от взрослых реакции на
болевые стимулы. Периодически воздействующий,
персистирующий раздражитель, например забор
материала для лабораторных тестов из пятки, вызывает
феномен периферической сенсибилизации.
Впервые на проблему боли у новорожденных
детей обратили внимание Anand и Hickey в 1987–
1990 гг. [13, 14], доказав в своем исследовании,
что у новорожденных, подвергающихся хирургическому
вмешательству с минимальной анестезией
возрастает концентрация катехоламинов, гормона
роста, глюкагона, кортикостероидов, что говорит о
сильнейшей стрессовой ситуации, которой подвергается
организм ребенка [15–17].
Болевые реакции новорожденных можно разделить
на поведенческие, физиологические, нейроэндокринные
и обменные [18].
Среди поведенческих реакций на боль у новорожденных
детей отмечают снижение эмоционального
контакта при проведении осмотра, отсутствие
реакции и/или вздрагивания, тремор конечностей и
подбородка при тактильном контакте. Также реакцией
на боль может быть отказ от еды, срыгивания,
рвота. Реакция на боль у новорожденного ребенка
может проявляться в виде вскрикиваний, постанываний,
продолжительного неэмоционального, раздраженного,
монотонного, болезненного крика или
плача. Ребенок может демонстрировать болевые