17, № 5. 2019

14 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 5. 2019
Таблица 4. Частота андрологической патологии
у школьников (колебания по классам, %),
Д.Д. Панков, 2017 г.
Table 4. Frequency of andrological pathology
in schoolchildren (fluctuations in classes,%),
D. D. Pankov, 2017
Вид патологии
Частота (колебания
в %)
Крипторхизм 0,5–0,6
Гидроцеле 0,3–1,65
Киста семенного канатика 0,5–0,93
Киста придатка яичка 2,4–3,0
Варикоцеле 7–18
Гипоплазия яичек 1,7–2,0
Задержка полового развития 2,5–8,0
Андрогенная дисфункция 2,4–8,6
ИТОГО 17,3–43
• гибель домашнего животного;
• переезд;
• травмы, дорожные аварии;
• насилие.
Существуют агрессивные факторы риска, способные
раскоординировать вегетативную нервную систему,
и сформировать синдром вегетативной дизрегуляции
(СВД):
• наследственный фактор (идентичный тип вегетативных
реакций, как правило по материнской линии,
«семейные» заболевания);
• перинатальная патология (у 2/3 детей);
• социально-зависимые факторы (учебные нагрузки,
несбалансированное питание, психоэмоциональные
перегрузки при неблагополучной обстановке
в семье и в школе, ухудшение экологической
обстановки и т. д.);
• низкая физическая активность и гиперкинезия
– наиболее агрессивные факторы, вызывающие
в том числе психогенные нарушения, особенно у
подростков;
• заболевания ЦНС, инфекции и соматическая патология.
Среди поведенческих расстройств одним из самых
актуальных у детей в пубертатном периоде является
синдром дефицита внимания с гиперактивностью
(СДВГ). Первичный СДВГ связан с мутациями генов
рецепторов дофамина, психическими заболеваниями,
а вторичный обусловлен структурными повреждениями
мозга после инсульта, ЧМТ, энцефалита.
СДВГ связан с особенностями поведения подростков:
высокой склонностью к алкоголю и наркотикам,
короткими сексуальными отношениями, трудностями
овладения профессией, агрессивностью.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
среди детей встречается с частотой 5–18% (в США
до 8%) и характеризуется следующими признаками:
• дефицит внимания;
• коморбидные (сочетанные) синдромы;
• дислексия, дислалия, дисграфия, диспраксия,
тики;
• оппозиционное поведение;
• склонность к азартным играм, курению, алкоголизму,
наркомании;
• биполярные расстройства у подростков.
Лечащий врач должен инициировать проведение
обследования (у психиатра, психолога) на наличие
СДВГ для любого ребенка от 4 до 18 лет при наличии
академической неуспеваемости, поведенческих
проблем, невнимательности, гиперактивности, импульсивности.
Немаловажной проблемой современных подростков
являются аспекты полового воспитания и
репродуктивное поведение. Так, на сегодняшний
день отмечается раннее начало половой жизни, соответственно
– увеличение числа ранних беременностей
(на 1000 девушек в возрасте от 15 до 19 лет
приходится 70–90 беременностей и 49 рождений),
значительное число абортов (10% всех прерываний
беременностей в России – это аборты до 15 лет), частая
смена половых партнеров, рост распространенности
заболеваний, передающихся половым путем.
По данным академика Г.Г. Онищенко, к 15,5 годам
34,4% подростков имели опыт сексуальных контактов,
к 17 годам – 47%, к 18 годам – 68%.
Остается тревожной проблема репродуктивного
здоровья подростков. Частота нарушений репродуктивного
здоровья у девушек составляет 9,4–18%, а
снижение числа абортов за последние годы связано
с развитием бесплодия у девушек подростков [26].
По данным Д.Д. Панкова до 43% юношей имеют андрологическую
патологию (табл. 4) [27].
Таким образом, становится понятным, что существующая
система медицинской помощи подросткам
неспособна решить весь комплекс проблем по сохранению
их здоровья. Приказ Минздрава России от
5.11.2013 № 822н (ред. от 3.09.2015) «Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним,
в том числе в период обучения
и воспитания в образовательных организациях», к
сожалению, повсеместно не выполняется.
«Всероссийским обществом развития школьной и
университетской медицины и здоровья» (РОШУМЗ) в
период с 2014 по 2017 гг. были разработаны 36 Федеральных
рекомендаций по оказания медицинской
помощи обучающимся. Они включают рекомендации
по контролю за условиями обучения, питания,
физического воспитания, проведению противоэпидемических
мероприятий в образовательных организациях,
скрининге, диагностики и медицинской
профилактики функциональных отклонений и хронических
заболеваний, а также новые технологии
оздоровления детей.
С целью сохранения здоровья детей предстоит
большая работа по воссозданию и модернизации
школьной медицины. Для этого необходимо решить
кадровые вопросы, разработать формы и методы
работы, обеспечить исполнение нормативных документов,
разработать и внедрить в практику новые
технологии оздоровления детей и способствовать
развитию персонализированной медицины.
Мальцев С.В.
http://orcid.org/0000-0002-6203-2134
Сафина Л.З.
https://orcid.org/0000-0003-3262-4646
Биктимирова А.А.
http://orcid.org/0000-0002-9635-1301
Мансурова Г.Ш.
http://orcid.org/0000-0003-3780-5243