17, № 5. 2019

12 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 5. 2019
меры. Требования школы становятся все более
жесткими и ребенок, в силу ограниченности своих
функциональных возможностей, справиться с этими
требованиями не может [14].
Образовательная деятельность относится к потенциально
опасной для здоровья детей и нуждается
в постоянном внимании со стороны медицинских
работников, а также администрации школ и
специалистов службы Роспотребнадзора, как считает
профессор В.Р. Кучма. Особо важное значение
для формирования здоровья детей имеют школьные
факторы в связи с их длительным воздействием на
растущий организм, в течение всего периода обучения
в школе. К таким факторам относятся чрезмерные
образовательные нагрузки, психоэмоциональный
дискомфорт, школьный стресс, длительные
статические нагрузки, низкая двигательная активность,
нерациональное школьное питание и др. [15].
Комплексное воздействие этих факторов формирует
школьно обусловленные нарушения и заболевания
(нарушения зрения и осанки, деформации
позвоночника и стопы, нарушения физического
развития, заболевания органов пищеварения и др.).
Предупреждение негативного влияния указанных
факторов в образовательных учреждениях способствует
профилактике школьно обусловленных
функциональных нарушений и заболеваний у учащихся
[16].
Нарушения зрения, преимущественно миопия,
часто выявляются у учащихся, особенно с возрастом.
В 1-м классе легкая степень миопии отмечается
у каждого пятого, в 5-м классе – у каждого третьего,
в старших классах – практически у каждого
второго учащегося. Степень тяжести миопии также
возрастает: от слабой – у учеников начальных классов
– до средней и даже высокой степени – у старшеклассников.
Особого внимания заслуживают нервно-психические
расстройства, которые в настоящее время
отмечаются у 50–75% школьников и проявляются
головными болями, повышенной утомляемостью,
раздражительностью, сниженной работоспособностью,
нарушениями внимания и сна [17].
Для 53−80% современных школьников характерна
гипокинезия:
• уроки физического воспитания в школе лишь
на 10−18% компенсируют дефицит движений, что
явно недостаточно для профилактики гипокинезии;
• при этом не более 40% подростков регулярно
посещают уроки физической культуры в школе;
• подвижным играм дети предпочитают компьютерные
игры, что еще в большей степени способствует
гипокинезии и увеличению статических нагрузок
в положении сидя.
«Смартфон - причина остеохондроза» - к такому
выводу пришли ученые Южной Кореи. Классическая
поза «носом в экран» создает большую нагрузку
на шею. Этим нагрузкам дали новое определение
«текстовая шея» (text neck), они приводят к раннему
изменению структур позвоночника и дегенерации:
боли в шее, голове и позвоночнике, нарушение
осанки, депрессия, боли в сердце, неврологические
жалобы. При этом объем легких снижается на 30%.
Более того, по данным Ассоциация корейских офтальмологов,
за последние 10 лет число пациентов
с синдромом сухого глаза (ксерофтальмия) выросло
более чем в два раза. К тому же большинство пациентов,
активно пользующихся смартфонами, жалуются
на резь в глазах, покраснение и усталость,
размытость зрения, головные боли и даже временную
слепоту. Не говоря уже о том, что 80% школьников
страдают от близорукости (еще 10 лет назад
этот показатель не превышал 10–20%) [18].
Нельзя забывать, что подростковый возраст (14–
18 лет) характеризуется интенсивным ростом и развитием.
В этот период для организма очень важна
пластическая роль минеральных элементов. Особого
внимания заслуживает кальций, являющийся
структурным элементом костной ткани. Недостаточное
потребление кальция в подростковом возрасте
нарушает нормальное развитие скелета и препятствует
достижению оптимальной, генетически
предопределенной плотности костной ткани, существенно
увеличивая риск и тяжесть последующего
развития остеопороза, а также значительно увеличивая
(на 50%) частоту перелома шейки бедра.
Проведенное нами изучение обеспеченности витамином
D у детей школьного возраста показало,
что подавляющее большинство (88,8%) в возрасте
от 6 до 18 лет в зимнее время имели дефицит
и недостаточность 25(ОН)D. Лишь 12% школьников
получали ежедневно поливитаминные препараты,
содержащие малые дозы витамина D (от 200 до
500 МЕ), короткими курсами и нерегулярно [19].
Показано, что низкий статус витамина D у подростков
может быть ассоциирован с повышенным
риском развития ожирения, артериальной гипертензии,
гипергликемии, метаболического синдрома,
низкой физической активностью [20, 21]. С низким
статусом витамина D в детском и подростковом возрасте
могут быть также связаны развитие и тяжелое
течение сахарного диабета, атеросклероза сосудов,
ишемической болезни сердца, аутоиммунных заболеваний,
когнитивных нарушений (расстройства
памяти и внимания), а также частых респираторных
заболеваний и др. Имеются данные о том, что вероятность
повторных переломов костей во все возрастные
периоды связана не только с дефицитом
кальция, но и с низким уровнем витамина D в сыворотке
крови [22, 23]. В периоды активного роста
и формирования скелета, в связи с высокой потребностью
абсорбция кальция из кишечника может возрастать
до 80%, тогда как при дефиците активной
формы витамина D тонкий кишечник способен абсорбировать
не более 10–15% кальция [22].
При изучении частоты переломов у детей, по нашим
данным, отмечаются 2 пика: максимумы приходятся
на возраст 5–7 и 13–14 лет. [19]. Учитывая,
что рост скелета происходит неравномерно, и темпы
роста детей в различные возрастные периоды
неодинаковы, это явление объясняется значительным
увеличением в эти периоды жизни длины тела
при недостаточном накоплении возрастной костной
массы.
К моменту завершения формирования скелета у
подростков часто отмечается нарушение накопления
пиковой костной массы на фоне ухудшения параметров
здоровья в целом. В возрасте от 1 года до
18 лет рост показателя распространенности заболеваний
костно-мышечной системы и соединительной
ткани возрастает в 20 раз.
По результатам денситометрического исследования
костной системы у 1 560 детей в возрасте
10–18 лет снижение минеральной плотности нами
было выявлено во всех возрастных группах – от 18
до 56,2% (рис. 1).
Среди средовых факторов, оказывающих решающее
влияние на процессы остеогенеза, роста и достижения
оптимальной пиковой массы скелета,
важное место занимает питание ребенка с обеспе-