17, № 5. 2019

18 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 5. 2019
Эмоциональный интеллект – это основа стрессоустойчивости
ребенка и его умения адаптироваться
в социуме, это возможность управлять своими эмоциями
и адекватно реагировать на эмоции других,
это путь к ассертивному поведению и социальной
ответственности. В современном мире, где так много
внезапных потрясений и неуравновешенных психических
реакций, агрессивных форм поведения и манипуляций,
эти умения для ребенка и для взрослого
являются жизненно необходимыми.
Школьная дезадаптация
Проявления школьной дезадаптации выявляются
у трети (31,6%) учеников начальных классов
общеобразовательных школ [4]. В нашей практике
ежегодно 40–45% семей, от общего числа обратившихся
за помощью, в качестве терапевтического
запроса, ставшего поводом консультирования, заявляют
школьные проблемы ребенка.
К окончанию 2 месяца от начала учебы можно
анализировать – состоялась ли у ребенка адаптация
к социуму, к новым требованиям, к новым формам
деятельности и поведения или нет. В качестве ведущих
этиологических факторов рассматриваются:
наличие заболеваний нервной системы или их последствий
(резидуально-органический фон), психические
расстройства, расстройства тревожного
спектра, в том числе стрессы и минимальные мозговые
дисфункции (обуславливающие несоответствующий
возрасту уровень развития высших психических
функций, дисгармоничное развитие) [5, 6, 7].
Клинические проявления дезадаптации неспецифичны
и включают несколько аспектов:
• когнитивный (сложности с освоением учебных
навыков, несформированность требуемых высших
психических функций, недостаточное развитие распространенной,
правильной речи);
• эмоциональный (негативная эмоциональная
реакция на неудачи в учебе, нежелание посещать
школу, непродуктивные коммуникации со сверстниками
и учителями, снижение самооценки и нарастание
ситуативной и личностной тревожности);
• поведенческий (эмоциональный протест и негативизм
находят отражение в поведении, сопровождаются
нарушением школьных правил, норм
социального взаимодействия, проявляются импульсивностью,
агрессией);
• соматический (снижение работоспособности,
утомляемость, головные боли, нарушение сна, изменение
аппетита, постуральное беспокойство, появление
невротической симптоматики (тикозных гиперкинезов,
заикания, энуреза)).
В практике педиатра, детского невролога, психотерапевта
важно обнаружить связь между многоплановой
симптоматикой и школьным обучением
и, назначая терапию, настраивать семью на необходимость
найти и решить проблему, запускающую
школьную дезадаптацию. Только устранение исходной
проблемы или нивелирование степени ее выраженности
улучшит состояние ребенка. Бесполезно
уповать на витаминотерапию и ноотропы, если
школьная дезадаптация у ребенка возникла вследствие
несформированности навыков чтения или тяжелого
конфликта со сверстниками. В этом случае
препараты будут фоновым сопровождением работы
логопеда или психолога.
Дислексия, дисграфия, дискалькулия
Наш практический опыт показывает возрастание
на приеме количества детей 7–10 лет, чьи родители
обращаются к психотерапевту по поводу низкой
мотивации ребенка к учебе, нежелания посещать
некоторые уроки, неуспешности в выполнении самостоятельных
заданий в классе, что приводит к
появлению у него эмоционально-личностных проблем,
которые и становятся поводом для обращения
к специалисту.
В процессе диагностики эмоциональной сферы в
качестве психотравмирующего триггера выступают
школьные занятия, а при изучении особенностей
психического статуса обращают внимание на фоне
соответствующего возрасту психического развития
– несформированные по возрасту навыки:
– чтения (читает медленно, переставляя звуки и
слоги в слове, искажая, не дочитывая окончания, не
может пересказать прочитанное, выделить основную
мысль текста, ответить на вопросы; не понимает
смысла прочитанной математической задачи,
хотя может решить пример, не сопровождающийся
письменной вербальной инструкцией);
– правописания (плохой почерк, пишет с ошибками,
«по слуху», опираясь на фонематический образ
слова, пропуская точки, не разграничивая слова и
предложения);
– счета (затруднено выполнение простых арифметических
действий, понимание состава числа,
смысла числовых отношений, иногда – даже счет
без опоры на визуальный объект (по линейке, по
пальцам) малодоступен).
Очевиден высокий риск возникновения школьной
дезадаптации. Такие дети, даже усердно занимаясь
дома, продвигаются в освоении учебных навыков
медленно. В классе их неуспешность быстро становится
заметной, сопровождается низкими оценками,
стигматизацией в среде сверстников, нареканиями
педагогов и непониманием сути проблемы родителями.
Учебная мотивация быстро гаснет, усердие
уступает место безынициативности и протесту, нарастают
невротические, поведенческие и эмоциональные
реакции, ассоциированные с процессом
обучения (с выполнением домашних заданий, с посещением
школы).
Специфические расстройства учебных навыков
(МКБ-10 F81), по данным А.Н. Корнева [8], в России
наблюдаются у 5–10% детей школьного возраста; в
англоязычных странах – у 17–20% детей.
Это расстройства, характеризующиеся нарушением
приобретения ребенком навыков чтения (дислексия),
счета (дискалькулия), письма (дисграфия).
Недостаточность развития этих навыков не обусловлена
низкими интеллектуальными показателями, не
является исходом черепно-мозговой травмы или последствием
органической патологии головного мозга,
не является следствием нарушения сенсорных
систем (зрения, слуха) или неадекватностью школьной
программы. В анамнезе у детей с данными расстройствами
нередко – поздний старт экспрессивной
речи, появление фраз после 3–4 летнего возраста,
проявления общего недоразвития речи, проявления
гиперактивности, импульсивности с дефицитом
внимания [9], элементы моторной диспраксии,
трудности освоения пространственных представлений,
сенсорная дезинтеграция. Так, из 352 детей,
наблюдавшихся нами в раннем возрасте по поводу
нарушения развития экспрессивной и импрессивной
речи, у 60,7% (214 детей) в начальной школе
отмечались трудности освоения навыков письма и
чтения различной степени выраженности, которые
потребовали продолжения коррекционной работы.
Дети не могут «перерасти» дислексию, избавившись
от этого симптома с возрастом [10]. И на запрос
родителей – как помочь «двоечнику» и «лен-