17, № 5. 2019

Том 17, № 5. 2019
PRACTICAL MEDICINE 39
Conclusions. The obtained data enabled to estimate the risk of atrial fibrillation and sudden death as low. The child was recommended
low-static physical load with low and middle dynamic component. Children with Wolf-Parkinson-White syndrome engaged in sports are
recommended to undergo complex examination to determine the degree of risk of emergency states and optimal training regime.
Key words: WPW pattern, sport, children.
(For citation: Pshenichnaya E.V., Tonkikh N.A., Usenko N.A., Sosna V.V. Wolf-Parkinson-White pattern in children: features of
examination and observation. Practical Medicine. 2019, Vol. 17, № 5, P. 38-42)
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – состояние,
характеризующееся документированной
суправентрикулярной тахикардией (СВТ) или наличием
симптомов СВТ у пациентов с предвозбуждением
желудочков во время синусового ритма [1].
Для феномена WPW характерны только электрокардиографические
изменения: дельта-волна, короткий
интервал PQ, расширенный комплекс QRS, дискордантные
изменения реполяризации – депрессия
сегмента ST и инверсия зубца Т (рис. 1).
Предвозбуждение желудочков при феномене/
синдроме WPW связано с наличием дополнительных
атриовентрикулярных соединений (ДАВС).
Согласно электрокардиографическим признакам,
выделяют манифестирующий, интермиттирующий,
латентный и скрытый тип синдрома WPW [2]. При
манифестирующем типе ДАВС могут функционировать
как антероградно с возникновением предвозбуждения
желудочков на ЭКГ в стандартных отведениях,
так и ретроградно, никак не проявляясь на
стандартной ЭКГ. Скрытый тип характеризуется наличием
скрытых дополнительных предсердно-желудочковых
соединений, которые способны только
на ретроградное проведение, т. е. в направлении от
желудочков к предсердиям [1, 2, 3].
Частота появления предвозбуждения желудочков
в виде феномена WPW на ЭКГ в общей популяции
составляет от 9,1 до 0,3% [4], а у спортсменов
выявляется в 1 случае из 250 [5]. Актуальность
«безобидного» феномена WPW заключается в развитии
жизнеугрожающих состояний и внезапной
сердечной смерти (ВСС). В проведенном N.Cain и
соавторами ретроспективном исследовании 446 пациентов
младше 21 года с WPW-феноменом было
показано, что у 20% пациентов симптомы развились
в последующем при наблюдении и включали в
себя: СВТ (38%), сердцебиение (22%), боль в груди
(5%), синкопе (4%), фибрилляцию предсердий
(0,4%) и внезапную сердечную смерть (0,2%) [6].
Риск фибрилляции желудочков или ВСС, связанный
с WPW в детстве, составляет от 1,3 до 1,6%, является
самым высоким в первые два десятилетия
жизни [7]. В ретроспективном мультицентровом
педиатрическом исследовании (S.P. Etheridge с соавт.)
оценивался риск ВСС у 912 детей с синдромом
Вольфа-Паркинсона-Уайта. Было показано, что пациентам,
перенесшим жизнеугрожающее состояние
(фибрилляция предсердий, прерванная внезапная
сердечная смерть и ВСС), ранее проводились два
и более электрофизиологических исследования
(ЭФИ). По данным ЭФИ в 37% случаев повышенный
риск не определялся, а в 25% не получено характеристик
дополнительного пути проведения и
не была индуцирована атриовентрикулярная реципрокная
тахикардия [8]. Частота внезапной сердечной
смерти у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта
составляет от 0,15 до 0,39% в течение
3-22 лет [3]. На протяжении всей жизни риск внезапной
сердечной смерти у пациентов с синдромом
WPW повышается до 4% [9].
За последние годы увеличилось число публикаций
с рекомендациями о необходимости проведения
углубленного обследования у детей с феноменом
WPW. Учитывая тот факт, что для диагностики
синдрома WPW необходимо документально подтвердить
наличие СВТ, а с помощью стандартной
ЭКГ редко удается зарегистрировать пароксизм,
рекомендуется проведение суточного мониторирования
ЭКГ [2, 10]. При этом важно тщательно вести
дневник самочувствия для сопоставления субъективных
ощущений и ЭКГ-данных с целью подтверждения
или опровержения СВТ [2].
В звено диагностического алгоритма синдрома
WPW входит проба с физической нагрузкой (велоэргометрия,
тредмилл-тест) как с целью индукции
СВТ [2], так и оценки других параметров. Например,
резкое исчезновение дельта-волны во время
нагрузочного теста обозначает путь с низким риском
[5]. Для исключения сопутствующей структурной
сердечно-сосудистой патологии детям с
феноменом WPW рекомендовано проведение ЭхоКГ
[3, 5, 11].
Электрофизиологическое исследование – метод,
используемый у пациентов с феноменом WPW
для оценки эффективного рефрактерного периода
ДАВС, минимального интервала RR между комплексами
с признаками преждевременного возбуждения
желудочков, числа дополнительных путей проведения
[3, 7-12]. Всероссийское научное общество
специалистов по клинической электрофизиологии,
аритмологии и кардиостимуляции (2013 г.) рекомендует
проведение ЭФИ асимптомным пациентам с
семейным анамнезом внезапной сердечной смерти
или с предвозбуждением желудочков, но без спонтанных
аритмий, чья работа связана с повышенным
риском и у которых знание электрофизиологических
характеристик дополнительных путей или
индуцируемой тахикардии может способствовать
определению рекомендаций по дальнейшему образу
жизни или терапии (класс II) [3]. Согласно современным
рекомендациям по ЭФИ (2018 г.), данное
исследование при феномене WPW проводится
для стратификации риска аритмических событий и
относится к классу IIа с уровнем доказательности
В [12]. S. Sharma и соавт. рекомендуют проведение
ЭФИ спортсменам, если низкий риск дополнительного
пути не может быть подтвержден неинвазивным
тестированием (проба с физической нагрузкой)
и в случае занятий спортом средней и высокой
интенсивности [5]. Национальные российские рекомендации
по допуску спортсменов с нарушениями
сердечно-сосудистой системы к тренировочносоревновательному
процессу предлагают включать
в исследования 12-канальную ЭКГ, стресс-тест, в
некоторых случаях суточное мониторирование ЭКГ,
ЭхоКГ и ЭФИ. Спортсмены без структурных отклонений
со стороны сердца, жалоб на сердцебиение
или тахикардию могут быть допущены к занятиям
всеми видами спорта. Асимптомным спортсменам с
WPW необходимо рекомендовать РЧА, в случае от-