17, № 5. 2019

Том 17, № 5. 2019
PRACTICAL MEDICINE 207
Contact details:
Elshin E.B. — Head of the Admission Department, surgeon of the Department of Purulent Surgery
Address: 169 Mirnaya St., Samara, Russian Federation, 443035, tel.: +7-927-733-33-75, e-mail: ebels@mail.ru
The purpose — to improve the results of treatment of bitten wounds of the maxillofacial area in children.
Material and methods. The research included 304 children (182 boys, 122 girls), aged from 5 months to 15 years, with bitten
wounds of the maxillofacial area in 2014–2018. 270 children were hospitalized (159 boys, 111 girls), 34 were treated as out-patients.
Distribution of the hospitalized patients by age was as follows: I — 5 months to 3 years (n = 67), II — 4 to 7 years (n = 99), III — 8 to
11 years (n = 81), IV — 12 to 15 years (n = 23). The basic therapy included antirabic prevention, antibiotics (generation 3 cephalosporins
with aminoglycosides), desensibilizing drugs, physiotherapy (magnetic laser therapy, electrophoresis with dimexidum, phototherapy,
acunpunture), primary surgical treatment (PST) and/or secondary suture. All patients attended a psychotherapist.
Results. Terms of turning to specialized maxillofacial surgery department were analyzed: 1st day after trauma — 90% of patients,
2–3 days — 8% (after inflammatory complications), 5–6 days — 2% (from surgical departments of Republic hospitals). The most
frequent localization of wounds is: periorbital area, parotid-manducatory, adoral. In children younger than 3 y. o. the bitten wounds
of the maxillofacial area were combined with fractures of nose, upper and lower jaw bones. The length of wounds was from 5 mm
to 10–12 cm. The highest frequency was in May, July, and August. Traumas in the street constitute 60,97%, at home — 39,03%.
The treatment efficiency control was as follows: estimating the quantitative contamination, analysis of microflora, esthetic estimation
of the scars. Analysis of treatment results showed that 45 (36,58%) patients had complications: of purulent-inflammation character
in 42 (34,14%) children, development of marginal necrosis in 3 (2,44%) children. Analysis of microflora of purulent bites showed
the following agents: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Proteus vulgaris, Bacteroides. Treatment according to the
proposed scheme significantly reduced contamination of the wound, starting from the 2–3 days.
In post-operative period, esthetic estimation of scars was carried out. Suture of wounds with monofilament threads gave satisfactory
and good results in 82% cases. The result was unsatisfactory with braided multifilament.
Conclusion. Analysis of the results of treating bitten wounds of the maxillofacial area in children showed that general surgical
methods are inapplicable. During surgical treatment of such wounds tissues should be minimally dissected; primary skin plasty with
local tissues should be more broadly used. For that, patients with these traumas should be timely taken to specialized departments of
maxillofacial surgery.
Key words: maxillofacial surgery, bitten wounds of the maxillofacial area in children, surgical approach, suture material, basic
therapy.
(For citation: Seregin A.S., Krivoshchekov E.P., Trunin D.A., E.B. Elshin E.B., A.S. Bozhkova A.S. Tactics of treating children with
maxillofacial injuries caused by animal bites. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 5, P. 206-211)
Травматические повреждения продолжают оставаться
одной из актуальных современных медицинских
и социальных проблем, которая вследствие
интенсивной урбанизации, увеличения механизации,
средств передвижения, темпов и ритма жизни
возрастает из года в год во всех странах по частоте
и тяжести повреждений [1–3]. Проблема детского
травматизма в связи с выраженным ростом в последние
годы также приобретает большое медикосоциальное
значение. Вместе с увеличением общего
травматизма определяется повышение частоты
и тяжести челюстно-лицевых травм и сочетанных
повреждений. Многие авторы отмечают значительный
рост количества пациентов детского возраста
с укушенными повреждениями челюстно-лицевой
области и шеи [4, 5]. По всей видимости, это можно
объяснить снижением надзора за детьми со стороны
взрослых, низкой культурой содержания домашних
животных (содержание в домашних условиях собак
бойцовых пород), а также особенностями детской
психологии (тяга к познанию, любопытство,
отсутствие чувства страха). Укушенные раны лица
у детей могут сопровождаться анатомическими и
функциональными расстройствами [6, 7]. Характеристика
повреждений по видам и локализации
имеет большое значение для планирования и организации
комплекса профилактических и лечебных
мероприятий, создания системы первой врачебной
и специализированной помощи, проведения учёбы
и специализации кадров, определения потребности
в оснащении [8].
Цель исследования — улучшение результатов
лечения укушенных ран челюстно-лицевой области
у детей.
Материал и методы
Исследование включало 304 пациента в возрасте
от 5 месяцев до 15 лет, обратившихся за экстренной
помощью в отделение челюстно-лицевой хирургии
педиатрического корпуса за период 2014–2018 гг.
По нозологической структуре в исследование были
включены пациенты детского возраста с укушенными
ранами и ссадинами мягких тканей челюстнолицевой
области и шеи.
После первичного осмотра были госпитализированы
270 детей, 34 пациента находились на
амбулаторном лечении. Половой состав пациентов,
обратившихся за помощью, был следующий:
мальчики — 182, девочки — 122; структура госпитализированных
пациентов: мальчики — 159, девочки
— 111. Пациенты, проходившие лечение в
стационарных условиях, были разделены по возрасту
на 4 группы: I — от 5 месяцев до 3 лет, II — от 4
до 7 лет, III — от 8 до 11 лет, IV — от 12 до 15 лет.
Количество больных в I группе — 67, во II группе —
99, в III группе — 81, в IV группе — 23. Наиболее
часто обращались пациенты с повреждениями окологлазничной
области, околоушно-жевательной,
приротовой (табл. 1).
Отмечалось, что в течение календарного года
количество детей, обратившихся за помощью, значительно
варьировало. Анализ месяцев госпита-