17, № 5. 2019

108 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 5. 2019
Как известно, формирование здоровья – результат
сложного взаимодействия биологических
(физиологических и генетически обусловленных),
социальных, экономических, экологических, психолого-педагогических
и поведенческих факторов.
Эксперты ВОЗ указывают на то, что причины 70%
преждевременных смертей взрослых людей связаны
с поведенческими факторами, сформировавшимися
еще в подростковом возрасте [12].
Охрана и укрепление здоровья обучающихся во
многом зависят от организации и качества медицинской
помощи, регулярности наблюдения, целенаправленности
профилактической и оздоровительной
работы [13, 14]. В мае 2017 г. Президент
России подписал Указ об объявлении в России «Десятилетия
детства». В программу включен и огромный
проект «Школьная медицина» [15]. Согласно
этому проекту при реализации образовательных
программ должны создаваться условия для охраны
здоровья детей и подростков. Анализ первых результатов
работы проекта в различных регионах
страны был обобщен в материалах VI Национального
конгресса по школьной и университетской
медицине (октябрь 2018 г.). В топ-10 видов медицинской
деятельности школьных служб здравоохранения
вошли [16]:
1. Оказание медицинской помощи в экстренной и
неотложной форме.
2. Организация и проведение работы по иммунопрофилактике
обучающихся в образовательных
организациях.
3. Выявление и мониторинг факторов риска хронических
неинфекционных заболеваний (табакокурение,
нерациональное питание, потребление алкоголя,
низкая физическая активность, избыточная
масса тела и ожирение).
4. Организация и ежегодное проведение скрининг-диагностики
с целью раннего выявления нарушений
физического развития, зрения, слуха,
осанки, уплощения стоп и плоскостопия. Направление
обучающихся с выявленными нарушениями к
врачам-специалистам.
5. Организация и ежегодное проведение скрининг-диагностики
невротических расстройств и
расстройств поведения. Направление к врачам-специалистам
и психологам образовательных организаций.
6. Организация и ежегодное проведение скрининг-диагностики
артериальной гипертензии у обучающихся.
Направление обучающихся с артериальной
гипертензией к врачам-специалистам.
7. Организация ежегодного проведения профилактических
медицинских осмотров обучающихся.
Анализ с использованием ЕМИАС полученных по
результатам профилактических медицинских осмотров
данных и организация профилактики заболеваний
и оздоровления обучающихся.
8. Гигиеническая диагностика условий и организации
воспитания и обучения (микроклимат, освещенность,
соответствие мебели росту обучаю щихся,
расписание занятий и внеурочной деятельности);
гигиеническая оценка организации питания, физического
воспитания, трудового обучения.
9. Противоэпидемические и профилактические
мероприятия по предупреждению распространения
инфекционных и паразитарных заболеваний в образовательных
организациях.
10. Информирование обучающихся и их родителей
о факторах риска для их здоровья, формирование
мотивации к ведению здорового образа жизни.
Для реализации столь большого объема работы
необходимы значительные кадровые ресурсы, которые,
согласно соответствующим приказам Минздрава
России, должны иметь одного педиатра на 1000
обучающихся, 1 врача по гигиене детей и подростков
на 2,5 тыс. обучающихся и одной медицинской
сестры на 500 обучающихся [17]. Однако практически
во всех регионах страны имеется острый дефицит
кадров школьных медицинских специалистов, и
Чувашская республика по этому параметру не является
исключением. Утверждение широко обсуждаемого
профессионального стандарта «Специалист по
школьной медицине» (бакалавр) и введение в штаты
отделений организации медицинской помощи
обучающимся (ОМПО) новой должности «Специалиста
по школьной медицине» (бакалавр) в первую
очередь будут затруднены из-за отсутствия подготовленных
кадров, особенно по гигиене детей и
подростков, и учебных учреждений, лицензированных
по данным программам обучения. Кроме того,
вызывает беспокойство возрастной состав врачей,
работающих в школах, среди которых преобладают
люди пенсионного и предпенсионного возраста.
По нашему мнению, в состав ОМПО необходимо
ввести дополнительные штаты как врачей-педиатров,
так и узких специалистов (невролог, окулист,
кардиолог, ортопед-травматолог, врач ЛФК)
за счет перераспределения из других отделений
детских поликлиник. Это является реальным в связи
с продолжающимся снижением рождаемости и
уменьшением количества детей первого года жизни
и раннего возраста. Наличие в штате ОМПО узких
специалистов даст возможность медицинскому
специалисту школы более оперативно направлять
детей на консультации, минуя участкового врача и
потери времени при ожидании приема в общей очереди.
В будущем возможно создание ОМПО нового
типа с расширением штата и проведением всего
комплекса мероприятий по профилактике, диагностике
и лечению заболеваний и функциональных
отклонений. На сегодня деятельность медицинских
работников в школе ограничивается только проведением
профилактических осмотров с выявлением
патологии, так как имеющиеся штаты ОМПО не позволяют
проводить весь комплекс оздоровительных
мер. По нашему мнению, это отделение должно работать
со школьниками круглый год.
Учитывая работу детских поликлиник по территориально-участковому
принципу при наличии на
территории участка школы и, соответственно, детей,
обучающихся в ней и проживающих на данной
территории, можно привлекать врача-педиатра, обслуживающего
данный участок, к работе в школе.
Это даст возможность врачу быть лучше информированным
как о состоянии здоровья школьников,
так и о семейных факторах риска, поскольку он нередко
наблюдает семью с самого рождения детей.
В детских поликлиниках нужно создать или расширить,
там, где они есть, кабинеты охраны зрения
и передать в них аппаратные комплексы для коррекции
зрения из школ. Необходимо обеспечить эти
кабинеты дополнительными штатами обученных
средних медицинских работников, составить график
работы, удобный для детей, обучающихся в разные
смены. Как показывает опыт, проведение лечения
детей на аппаратах во время уроков негативно воспринимается
родителями, пропускная способность
процедуры крайне небольшая, и дополнительная
занятость медицинской сестры школы не позволяет
ей решать другие насущные задачи.