17, № 5. 2019

Том 17, № 5. 2019
PRACTICAL MEDICINE 183
Таблица 3. Показатели гемограммы у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде
Table 3. Hemogram of preterm babies in the early neonatal period
Основная группа,
n = 47
Группа сравнения,
n = 46
Статистическая значимость
Т
Р
Лейкоциты, 10 9 /л 13,79 (5,11) 17,06 (4,17) -3,366 0,001
Эритроциты, 10 12 /л 5,12 (0,95) 4,98 (0,62) 0,849 0,398
Гемоглобин, г/л 189,40 (25,97) 191,28 (22,85) -0,370 0,712
Тромбоциты, 10 9 /л 238,08 (56,19) 267,63 (56,5) -2,527 0,013
Молодые формы
лейкоцитов, %
2,59 (1,9) 2,97 (1,42) -1,020 0,311
Сегментоядерные, % 54,19 (12,06) 56,95 (8,67) -1,267 0,209
Лимфоциты, % 33,87 (11,99) 28,21 (8,96) 2,571 0,012
Моноциты, % 8,53 (3,16) 10,41 (4,23) -2,429 0,017
денных с применением ВРТ, отмечено ишемическое
повреждение ЦНС с исходом в перивентрикулярную
лейкомаляцию (n = 4), наличие субарахноидальной
кисты головного мозга (n = 1), прогрессирование
постгеморрагической внутренней гидроцефалии
(n = 1). Косвенные признаки внутриутробного инфицирования
головного мозга выявлены реже у
детей основной группы (15,0 и 34,7%,χ² = 4,940,
р = 0,027).
Дезадаптационный синдром у недоношенных детей
обеих групп проявлялся в виде отечного синдрома
(34,0%; в группе сравнения — 26,0%; χ² =
0,814, р = 0,367). Только у недоношенных детей,
рожденных с применением ВРТ, наблюдали геморрагический
синдром (8,5%, χ² = 4,091, р = 0,044).
В структуре заболеваний дыхательной системы
у недоношенных детей, родившихся с использованием
ВРТ, преобладали врожденные пневмонии
(12,7%, в группе сравнения — 0%, χ² = 6,277,
р = 0,013) и респираторный дистресс синдром
(14,8%, в группе сравнения — 6,5%, χ² = 1,698,
р = 0,193). Осложненное течение пневмонии отмечалось
у 2 детей группы наблюдения в виде ателектазов
и пневмоторакса. У всех обследованных
недоношенных новорожденных заболевание протекало
по типу полисегментарной пневмонии. По
данным рентгенограммы органов грудной клетки в
прямой проекции регистрировались усиление легочного
рисунка, прикорневые уплотнения, снижение
пневматизации. Среди выделенных микроорганизмов
при бактериологическом обследовании
недоношенных новорожденных с пневмонией превалировали
Staphylococcusepidermidis (66,6%) и
Staphylococcushaemolyticus (33,4%). Исход пневмонии
у всех детей был благоприятным. Только у
детей, рожденных с использованием методов ВРТ,
диагностировали аспирационный синдром (6,3%,
χ² = 5,714, р = 0,017).
В неонатальном периоде у детей основной группы
значительно чаще выявляли врожденные пороки
развития (24,3 и 0%, χ² = 25,096, p < 0,001). Среди
новорожденных основной группы с ВПР превалировали
мальчики (70,0%). Большинство детей с
аномалиями развития родились преждевременно —
80,0%, от многоплодной беременности — 80,0%,
проживали в городах — 100,0%. Множественные
пороки развития регистрировались только у недоношенных
детей (15,0%). В структуре заболеваемости
ВПР доминировали пороки мочевой системы
(гидронефроз, пиелоэктазия, гипоспадия), достигая
60,0%. Аномалии сердечно-сосудистой системы
(ДМПП, ДМЖП, ОАП) отмечались в 35,0% случаев.
Анализ частоты пороков развития в зависимости от
времени года показал, что рождаемость детей достаточно
стабильна в течение года, с некоторым повышением
в осеннем-зимнем периоде.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы
были выявлены у 42,8% доношенных детей,
родившихся с применением ВРТ и у 2,2% детей
группы сравнения (χ² = 20,317, p < 0,001). Наиболее
часто у детей основной группы регистрировались
открытое овальное окно (28,6%) и аномалии
хордального аппарата (14,3%). Нарушений кровообращения
у детей обеих групп не выявлено.
Дезадаптационный синдром со стороны сердечно-сосудистой
системы отмечали у 91,4% недоношенных
детей основной группы и у 60,8% детей
группы сравнения (χ² = 12,069, p < 0,001). Малые
аномалии развития сердца у недоношенных детей,
родившихся с использованием ВРТ (открытое овальное
окно, аномалии хордального аппарата) составили
в сумме 74,4% (χ² = 2,602, p > 0,05). Структура
врожденных пороков сердца была представлена
следующим образом: дефект межпредсердной перегородки
— 50,0%, дефект межжелудочковой перегородки
— 37,5%, открытый артериальный проток
— 12,5%. У всех обследуемых недоношенных
новорожденных аномалии сердца сопровождались
развитием недостаточности кровообращения I–II
степени. Хирургическая коррекция пороков сердца
была необходима 2 детям с перимембранозным
ДМЖП. По данным электрокардиографии в группе
недоношенных детей, родившихся с использованием
ВРТ, зарегистрированы диффузные обменнодистрофические
нарушения в миокарде, признаки
перегрузки правого предсердия, перегрузки правого
желудочка, ускорение синусового ритма, нарушения
проведения в системе правой ножки пучка
Гиса.
Врожденные пороки и аномалии развития мочевой
системы выявлены у 17,0% детей, рожденных с
использованием ВРТ (χ² = 16,905, р < 0,001). Среди
пороков мочевой системы преобладали аномалии
обструктивного характера: гидронефроз (3,6%),