17, № 5. 2019

64 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 5. 2019
Таблица 3. Уровень половых гормонов пациентов исследуемых групп, Ме [Q1; Q3]
Table 3. Levels of sex hormones in patients of the studied groups, Ме [Q1; Q3]
Исследуемые
показатели
Подгруппа 1А
(n=40)
Подгруппа 1Б
(n=30)
Подгруппа 2А
(n=15)
Подгруппа 2Б
(n=15)
ЛГ
(мЕ\л)
1,55*
[0,1; 3,7]
1,1**
[0,05; 2,3]
2,6
[1,4; 3,2]
3,4
[2,7; 5,1]
ФСГ
(мЕ\л)
1,6
[0,1; 3,21]
1,24
[0,49; 2,9]
2,2
[2,3; 4,3]
1,3
[0,7; 2,1]
Общий тестостерон
(нмоль\л)
1,1*
[0,69; 2,1]
0,98**
[0,69; 3,0]
16,9
[5,5; 19,7]
18,0
[15,8; 20,0]
АМГ
(нг\мл)
17,7*
[4,6; 93,3]
31,5*
[11,7; 100]
1,9
[0,3 – 2,5]
1,8
[0,3 – 2,0]
Ингибин Б
(пг\мл)
162*
[138; 208]
157**
[126,3; 202]
190
[160; 200]
202
[175; 220]
Примечание: * статистическая значимость различий между группами 14-летних пациентов при р <0,05
по критерию Манна-Уитни
** статистическая значимость различий между группами 15-летних пациентов при р <0,05 по критерию
Манна-Уитни
Note: * statistical significance between groups of 14 y.o. patients at р <0.05 by Mann-Whitney criterion
** statistical significance between groups of 15 y.o. patients at р <0.05 by Mann-Whitney criterion
статистически значимых различий не имел, что позволило
исключить нарушения тиреоидного генеза
как причину отставания в росте во всех исследуемых
подгруппах. (табл. 1).
Важное значение в становлении пубертата у подростков
обоих полов отводится пролактину. Изменения
уровня пролактина в детском организме тесно
связано с возрастом ребенка. Физиологический
пониженный уровень пролактина отмечается у детей
с 1 мес. и до 10 лет. К периоду пубертата уровень
пролактина постепенно повышается и достигает
показателей взрослых. В это время пролактин
играет дозозависимую роль в регуляции синтеза
половых стероидов в мужском организме: в физиологических
дозах он способствует увеличению числа
рецепторов к ЛГ на клетках Лейдига, увеличивая
их чувствительность, стимулирует стероидогенез в
надпочечниках и повышает чувствительность андрогензависимых
тканей к тестостерону [7]. Однако,
при гиперсекреции пролактин, наоборот, может
блокировать импульсное выделение гонадотропинрилизинг
гормона (ГтРГ) гипоталамуса и привести
к задержке полового развития [8]. В нашем исследовании
уровень пролактина у пациентов основных
подгрупп находился в пределах возрастного референса,
однако был статистически значимо ниже по
сравнению со здоровыми подростками контрольных
подгрупп, имеющих в этом возрасте пубертат
(табл. 1). Данное наблюдение может указывать на
наличие функциональной незрелости гипоталамогипофизарной
оси у пациентов с КЗРП.
При оценке уровня стимулированной секреции
гормона роста выраженных достоверных различий
между основными подгруппами получено не
было (табл. 2). Однако, при сравнительном анализе
базальной секреции ИФР-1 уровень гормона у
пациентов с конституциональной низкорослостью
был практически в два раза ниже, чем у здоровых
подростков того же возраста, при этом показатель
у 15-летних пациентов с КЗРП был статистически
значимо ниже, чем в группе 14-летних подростков.
Поскольку в настоящее время известно, что наибольшая
концентрация ИФР-1 в плазме крови отмечается
в периоде полового созревания, что связано
с непосредственным влиянием половых стероидов
[7], можно предположить, что низкий уровень
пептида у подростков с конституциональной низкорослостью
является отражением пониженной активности
половых гормонов. В нашем исследовании
при оценке базального уровня половых гормонов
пациентов с конституциональной низкорослостью
были получены статистически достоверные различия.
Выявлено выраженное снижение уровня общего
тестостерона, так Ме тестостерона в подгруппах
1А и 1Б составила 1,1 и 0,98 нмоль\л соответственно,
что было статистически значимо ниже показателей
контрольных подгрупп – 16,9 и 18,0 нмоль\л
(табл. 3). При этом степень различия возрастала с
увеличением возраста пациентов. Выявлен статистически
значимо низкий уровень базальной секреции
ЛГ у 14 и 15-летних пациентов с задержкой пубертата
(табл. 3), что в сочетании со сниженными
показателями тестостерона указывает на возможные
нарушения в функционировании клеток Лейдига.
При оценке уровня базального ФСГ достоверных
отличий между подгруппами получено не было. Таким
образом, по результатам стандартного лабораторного
обследования были получены допубертатные
значения показателей половых гормонов, что
требовало проведения дальнейшей диагностики.
Всем пациентам проведены стимулирующие пробы
с аналогом ГтРГ – диферелином. Стимулированный
выброс ЛГ составил более 10 мЕ\л, что позволило
исключить истинный гипогонадизм.
В современной клинической практике особый
интерес отводится изучению маркеров репродуктивной
системы второго порядка, к которым относятся
производные клеток Сертоли – ингибин Б и
антимюллеров гормон (АМГ) [9]. Обладая высокой
чувствительностью, данные маркеры реагирует из-