17, № 5. 2019

Том 17, № 5. 2019
PRACTICAL MEDICINE 167
Таблица 1.Показатели числа иммунных клеток крови у детей с различными формами бактериальных
инфекций (Me*; MKP**)
Table 1. Number of immune blood cells in children with various forms of bacterial infections (Me*;
MKP**)
Показатели
1. Контрольная группа,
n=17
2. Группа детей с сепсисом,
n=36
р-значение
лейкоциты, ×10 9 /л 9,8 [9,5-13,3] 12,8 [8,6-18,0] 0,1
нейтрофилы, ×10 9 /л 2,5 [2,0-3,2] 6,5 [3,7-13,2] 0,0003
моноциты, ×10 9 /л 1,1 [0,6-1,4] 1,4 [0,7-1,8] 0,06
лимфоциты, ×10 9 /л 5,9 [5,4-8,1] 3,2 [2,2-4,5] 0,00003
Примечание: *Me — медиана, **МКР — межквартильный размах, р-значение оценивалось по критерию
Манна-Уитни
Note: *Me — median, **МКР — interquartile range, p-value estimated with Mann-Whitney test
крови числа CD3+-лимфоцитов, а также субпопуляций
CD4+ и CD8+ лимфоцитов (табл. 2).
Наибольшие изменения были зарегистрированы
в субпопуляции CD4+ -клеток: показатели CD4+лимфоцитов
снижались в 3 раза относительно контроля,
CD8+-лимфоцитов в 2,6 раза.
У недоношенных детей снижение числа
CD4+-лимфоцитов ниже минимальных значений
отмечалось у 11 из 18 детей (61%), CD8+лимфоцитов
— в 14 случаях (78%), у доношенных
детей — соответственно в 56 и в 75% случаев
(табл. 3).
Значения В-лимфоцитов (CD19) при НС достоверно
не отличались от контрольной группы. Однако,
у 16 из 18 недоношенных детей уровень
CD19+-лимфоцитов при НС был ниже минимальных
значений, тогда как у доношенных подобные изменения
отмечались реже — в 62% случаев.
Сравнение медианы всех изучаемых субпопуляций
лимфоцитов с учетом сроков гестации не выявило
достоверной разницы между доношенными и
недоношенными детьми (р > 0,05).
Для оценки клинической значимости снижения
факторов адаптивного иммунитета при НС было
проведено сравнительное изучение показателей
CD3-лимфоцитов, субпопуляций CD4- и CD8-
лимфоцитов с учетом очага инфекции. Были выбраны
пороги отсечения уровня лимфоцитов, которые
составили: для CD3-лимфоцитов менее 1,2×10 9 /л,
для субпопуляций CD4- и CD8-лимфоцитов менее
1,0×10 9 /л и 0,5×10 9 /л, соответственно. Первую
группу составили 10 детей с НС, у которых очагом
инфекции был энтероколит, вторую — 18 новорожденных
с пневмонией. Было установлено, что
вероятность развития иммуносупрессии в группе
новорожденных с энтероколитом была достоверно
выше по сравнению с группой детей, у которых
очагом инфекции была пневмония (критерий Фишера
< 0,05) (табл. 4).
Показателем, имевшим наиболее высокую предикторную
значимость, был уровень CD4-лимфоцитов
менее 1,0×10 9 /л, при котором риск развития иммуносупрессии
в группе детей с энтероколитом был в
28 раз выше, чем в группе детей с пневмонией.
Обсуждение. Дизрегуляция иммунного ответа
на инфекцию является ключевой причиной развития
сепсиса [9]. В начальной стадии заболевания
это обуславливается избыточной продукцией провоспалительных
цитокинов с развитием «цитокинового
шторма», в дальнейшем синтезом противовоспалительных
цитокинов и иммуносупрессией [10].
При НС иммуносупрессия часто проявляется уже
с первых дней заболевания вследствие того, что
иммунный ответ у новорожденных часто протекает
с преимущественным синтезом противовоспалительных
цитокинов с развитием «гипоэргического»
Таблица 2. Количество субпопуляций лимфоцитов крови у детей с неонатальным сепсисом
(Me*; MKP**)
Table 2. Number of subpopulations of blood lymphocytes in children with neonatal sepsis
(Me*; MKP**)
Показатели
1. Контрольная группа,
n=17
2. Группа детей с сепсисом, n=36 р1-2
CD3, ×10 9 /л 3,9 [2,9-4,5] 1,9 [0,9-2,9] 0,00004
CD4, ×10 9 /л 2,7 [2,2-3,2] 0,9 [0,6-1,8] 0,000003
CD8, ×10 9 /л 0,8 [0,56-1,02] 0,3 [0,19-0,54] 0,0001
CD19, ×10 9 /л 0,45[0,38-0,9] 0,42 [0,16-0,56] 0,17
Примечание: *Me — медиана, **МКР — межквартильный размах, р-значение оценивалось по критерию
Манна-Уитни
Note: *Me — median, **МКР — interquartile range, p-value estimated with Mann-Whitney test