17, № 5. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 5. 2019PRACTICAL MEDICINE 185УДК 616-053.2Е.А. БАЛАШОВА, Л.И. МАЗУРСамарский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. СамараСистемы помощи при принятии решенийв амбулаторной педиатрической практикеКонтактная информация:Балашова Елена Анатольевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной педиатрииАдрес: 443099, Россия, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89, тел.: +7 (846) 207-31-04, e-mail: mine22@yandex.ruПри проведении динамического наблюдения детей в амбулаторно-поликлинических условиях важнейшую роль играютунифицированные методы клинического обследования и оценки состояния здоровья. Помощь в систематизации имеющихсязнаний врачу могут оказать электронные системы помощи принятия решения (СППР).Недостатками СППР являются затраты на разработку, внедрение и поддержание, обеспечение безопасности персональныхданных и сложности в обучении персонала, а также необходимость дублирования информации и нарушение работыпри сбое системы. С другой стороны, внедрение СППР повышает полноту осмотра и опроса пациента, стимулируетпациента к активному диалогу.На наш взгляд, СППР наиболее эффективны, когда их действие направлено на приведение тактики врача в соответствиес клиническими рекомендациями. Совместно с Самарским государственным экономическим университетом разработанаСППР, предназначенная для ведения детей первого года жизни. На основании данных семейного и акушерскогоанамнеза, результатов объективного обследования определяется, входит ли ребенок в группы направленного риска, иесть ли необходимость коррекции программы наблюдения участковым педиатром на первом году жизни. Программа позволяетдинамически отслеживать уровень физического и нервно-психического развития, создавать календарь профилактическихпрививок с опцией медицинского отвода, встроенными формами оформления отказа от вакцинаций и календарьосмотров педиатром, узкими специалистами, лабораторных и инструментальных исследований.Ключевые слова: системы помощи принятия решения, дети, поликлиника.(Для цитирования: Балашова Е.А., Мазур Л.И. Системы помощи при принятии решений в амбулаторной педиатрическойпрактике. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 5, С. 185-190)DOI: 10.32000/2072-1757-2019-5-185-190E.A. BALASHOVA, L.I. MAZURSamara State Medical University, SamaraClinical Decision Support Systems in outpatientpediatric practiceContact details:Balashova E.A. — Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Hospital Pediatrics DepartmentAddress: 89 Chapaevskaya St., Samara, Russian Federation, 443099, tel.: +7 (846) 207-31-04; e-mail: mine22@yandex.ruWhen conducting dynamic monitoring of children in outpatient settings, the unified methods of clinical examination and healthassessment play an important role. Electronic Clinical Decision Support Systems (DSS) can assist a physician in systematization ofpatient’s medical information.The disadvantages of DSS are the costs of development, implementation and maintenance, providing personal data security anddifficulties in personnel training, as well as the need for duplication of information and disruption of work when a system fails. On theother hand, the introduction of DSS increases the examination and history completeness and stimulates a patient for an active dialogue.In our opinion, DSS are most effective when aimed at bringing the doctor’s tactics in line with clinical guidelines. In collaboration withSamara State University of Economics, we developed a DSS for outpatient pediatric setting. Based on the family and obstetric historyand examination results, DSS determines risk groups and whether there is a need to correct the observation program in the first yearof life. The program dynamically tracks physical, motor and cognitive development, creates a vaccination calendar and a calendar ofcheck-ups by a pediatrician, specialists, laboratory and instrumental tests.Key words: decision-making support systems, children, outpatient setting.(For citation: Balashova E.A, Mazur L.I. Clinical Decision Support Systems in outpatient pediatric practice. Practical Medicine.2019. Vol. 17, № 5, P. 185-190)
186 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 5. 2019Ведущим звеном в системе оказания медицинскойпомощи детям является детская поликлиника,которая выполняет основной объем профилактическойи лечебно-диагностической помощи детям иопределяет выполнение принципа непрерывностии преемственности медицинской помощи.При проведении динамического наблюдениядетей в амбулаторно-поликлинических условияхважнейшую роль играют унифицированные методыклинического обследования и оценки состоянияздоровья. Они позволяют обеспечить универсальныйподход к прогнозированию и выявлению отклоненийв состоянии здоровья и развитии детей,тактике проведения профилактических и лечебныхреабилитационных мероприятий, определениюуровня социальной адаптированности детей.При обследовании детей участковый педиатрдолжен оценить следующие факторы, влияющие наздоровье: отклонения в раннем онтогенезе ребенка,генеалогическом и социальном анамнезе, уровеньфизического развития и степень его гармоничности,уровень нервно-психического развития и степеньего гармоничности, степень резистентности,уровень функционального состояния, наличие илиотсутствие хронических заболеваний, врожденныхпороков развития, функциональных или морфофункциональныхотклонений в состоянии здоровья.Таким образом, участковому педиатру при каждомактивном обращении ребенка за медицинскойпомощью или в процессе диспансерного наблюденияприходится учитывать большой объем данных.Временные ограничения в сочетании с постоянноизменяющимися стандартами оказания медицинскойпомощи могут приводить к врачебным ошибками задержке в принятии решения.При анализе причин врачебных ошибокC. Castaneda и соавт. обнаружили, что в 78,9%случаев диагностические ошибки возникают из-занарушения стандартной процедуры обследования:отсутствие назначения необходимых диагностическихисследований, неполно собранная история болезни,неадекватный осмотр, неадекватный анализимеющейся медицинской документации [1]. Необходимостьработы с массивным объемом информациив свою очередь может потенциально привестик врачебной ошибке: сегодня в мире насчитываетсяболее 10 000 заболеваний, свыше 3000 лекарственныхпрепаратов, 1000 лабораторных исследований.К сожалению, до 74% всех врачебных ошибок связанос когнитивной ошибкой лечащего врача [1].Помощь в систематизации имеющихся знанийврачу могут оказать электронные системы помощипринятия решения (СППР). Основная их задача —оперативное и обоснованное принятие решения, вправильности которого врач был бы уверен [1, 2] ив конечном итоге — улучшение исходов заболеваниядля пациента [3]. Особенно привлекательнымиСППР являются в условиях ограничения времени, атакже полноты и достоверности имеющихся клиническихданных [4].В настоящее время существует достаточно большоечисло СППР: IndiGO (прогноз сердечного приступа,диабетического криза), AutonomyHealthcare(возможные диагнозы на основе анализа историиболезни и симптомов), DXplain (возможные диагнозы)[1], ONCOCIN и Kasimir (помощь в лечении онкологическихзаболеваний), LISA (помощь при леченииострого лейкоза у детей) [5]. Согласно даннымнационального центра статистики, в здравоохранениииспользование СППР врачами общей практикиувеличилось с 42 до 78,4%, использование СППР встационаре в 2012 г. увеличилось по сравнению сданными 2010 г. в три раза до 44% [3].Основными препятствиями для успешного внедренияСППР являются затраты на их разработку,внедрение и поддержание, вопрос обеспечениябезопасности персональных данных и сложности вобучении персонала [3].Объективные недостатки существуют и у самихСППР. К ним традиционно относят невозможностьоперативного внесения изменений в существующуюсистему, например при изменении клиническихрекомендаций, отсутствие интеграции СППР вдругие медицинские системы, используемые в медицинскойпрактике [5], отсутствие оценки достоверностипринятого решения, потерю данных припереводе данных из абсолютных величин в балльную,которая обычно применяется при построениимоделей риска [6], возможность применения каждойразработанной СППР в достаточно узкой областии резкое снижение эффективности системыпри ее использовании в пограничных областях [7].Основная проблема в использовании СППР, на нашвзгляд, заключается в обеспечении приверженностиврача к ее применению, качественном заполнениинеобходимой информации, так как для СППРабсолютно верен принцип: мусор на входе = мусорна выходе.Другие негативные эффекты СППР заключаютсяв необходимости дублирования информации,если не осуществлена ее интеграция в имеющиесяэлектронные базы, отсутствие у врача и среднегомедперсонала необходимого навыка для работы сэлектронными системами и нарушение работы присбое системы [3]. Кроме того, чем функциональнеесистема, тем более сложна и менее применима впрактической деятельности [6].В то же время имеющиеся исследования показывают,что потенциальные преимущества от использованияСППР перевешивают их недостатки.Так, обнаружено, что внедрение СППР приводит коптимизации организации процедур диагностики и/или лечения [3]. СППР положительно влияют на повышениеполноты осмотра и опроса пациента, стимулируютпациента к активному диалогу и вопросам[3]. Так, например, исследование внедрениясистемы CHICA (Child Health Improvemen throughComputer Automation) показало повышение частотыскрининга детей, имеющих факторы риска,на аутизм с использованием валидированных инструментовв общей педиатрической практике [8].С другой стороны, исследование K.G. Shojania и соавт.показало улучшение приверженности врачей кназначению диагностических тестов в соответствиис клиническими рекомендациями на скромные3,8% [9]. В целом, по результатам мета-анализаP.S. Roshanov и соавт. из 33 клинических исследований,включенных в анализ, 56% показали влияниеприменения СППР на диагностическую тактику,35% — повышение проведения мониторинга различныхпоказателей при хронических заболеваниях,65% — мониторинга побочных эффектов припроведении терапии [10].Как уже было сказано выше, наибольшую ценностьСППР представляют в условиях ограниченныхвременных ресурсов — при оказании скоройи неотложной помощи. В связи с этим интереснырезультаты многоцентрового рандомизированногоисследования применения СППР при оказании неотложнойпомощи детям с лихорадкой [11]. В пе-
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136: 134 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 185: 184 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 235: 234 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

17, № 5. 2019

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?