17, № 5. 2019

188 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 5. 2019
Рисунок 2. Кривые роста ребенка
Figure 2. Curves of a child growing
госпитализации, использование ресурсов, затраты
пациентов), что не позволяет реально оценить
влия ние СППР на снижение / рост затрат на лечение
пациента.
Еще одно интересное преимущество использования
СППР приведено в статье I. Sim и соавт. [15].
В современных условиях пациенты имеют практически
неограниченный доступ к медицинской информации
различного качества. В результате пациент
меньше зависит от своего лечащего врача в получении
информации, однако повышается вероятность
ее искажения, превратного понимания и снижения
уверенности пациента в лечащем враче и его решениях.
Использование интерактивных СППР, которые
предоставляют информацию в доступной форме
пациенту, позволит показать причины принятия
врачом того или иного решения, что повысит доверие
пациента, и, соответственно, комплаенс.
В целом, на наш взгляд, СППР наиболее эффективны
в тех случаях, когда их действие направлено
на приведение тактики врача в соответствие с существующими
клиническими рекомендациями. Это
хорошо показано в исследовании D.P. Peiris и соавт.
по применению СППР врачами общей практики в
определении групп риска по развитию сердечно-сосудистых
событий [16]. Валидность использования
разработанной СППР проверялась слепым определением
риска развития сердечно-сосудистых событий
специалистом на основании существующих
клинических рекомендаций. Согласие между специалистом
и СППР по необходимости начала терапии
антиагрегантами и статинами составила 100%,
по целевым значениям уже проводимой терапии
статинами и гипотензивными препаратами — 100%,
по началу терапии гипотензивными препаратами
— 97%. То есть СППР не давала каких-либо принципиально
новых сведений, однако избавляла
врача общей практики от перебора вручную всех
действую щих клинических рекомендаций и определения
значимых факторов риска. Интересно мнение
врачей по использованию предложенной СППР.
Многие из них в интервью отмечали, что применение
СППР позволяет систематизировать имеющуюся
информацию о пациенте, улучшает коммуникацию
между врачом и пациентом о факторах риска, так
как дает наглядную картину степени риска.
В связи с вышеизложенным, мы провели исследование
по возможности создания и внедрения в
амбулаторную педиатрическую практику СППР, отличной
от стандартной электронной истории болезни
и отвечающей потребностям участкового педиатра.
Основой для программы стал приказ МЗ РФ
№ 1346 от 21.12.2012. В дальнейшем в программу
внесены коррективы в соответствии с приказом МЗ
РФ № 514н от 10.08.2017. Реализация технической
части проведена в рамках программы развития информационных
технологий в СамГМУ [17] совместно
с Самарским государственным экономическим
университетом (В.В. Борисов). Разработанная программа
помощи принятия решения предназначена
для динамического наблюдения детей первого года
жизни и состоит из трех блоков (свидетельство о
государственной регистрации программы для ЭВМ
№ 2017661754 от 19.10.2017). Первый блок является
аналогом первого патронажа: заполняются
основные сведения о пациенте и о составе семьи,
включая данные о состоянии здоровья родителей
и ближайших родственников, особенностях течения
беременности и родов. В этот блок также входят
данные объективного обследования педиатром по
всем органам и системам. Программой рассчитывается
степень отягощенности семейного анамнеза,
выделяются факторы риска, на основании полученных
данных определяется, входит ли ребенок в
одну из групп направленного риска новорожденных
и есть ли необходимость коррекции программы наблюдения
участковым педиатром на первом году
жизни.
В случае если ребенок не входит в группы риска,
календарь наблюдения составляется в соответствии
с приказом МЗ РФ № 514н от 10.08.17, действующим
в настоящее время.
Второй блок представляет собой данные объективного
обследования педиатром с обязательной
оценкой уровня физического и нервно-психического
развития и должен быть заполнен при каждом обращении
ребенка к участковому педиатру. Оценка
физического развития проводится в соответствии с
критериями, предложенными ВОЗ [18]. Программа
строит наглядную кривую роста и веса ребенка и
маркирует показатели, выходящие за пределы нормы
(рис. 2).