17, № 5. 2019

62 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 5. 2019
Таблица 1. Показатели уровня тиреоидных гормонов и пролактина у пациентов исследуемых
групп, Ме [Q1; Q3]
Table 1. Levels of thyroid hormones and prolactin in patients of the studied groups, Ме [Q1; Q3]
Исследуемые
показатели
Подгруппа 1А
(n=40)
Подгруппа 1Б
(n=30)
Подгруппа 2А
(n=15)
Подгруппа 2Б
(n=15)
ТТГ
мкМЕ\мл
2,2
[1,6;3,4]
2,0
[1,5; 3,7]
1,95
[1,1; 2,8]
2,44
[1,0; 3,75]
Т4 св.
нмоль\л
14,2
[9,9; 19,8]
14,9
[12,2; 17,4]
17,5
[13,0; 19]
12,3
[8,8; 18,5]
Пролактин
мкМЕ\мл
120*
[89,3; 215]
98,5**
[75,9; 184]
215
[79,5; 280]
224
[100; 375]
Примечание: * Статистическая значимость различий между группами 14-летних пациентов при р <0,05
по критерию Манна-Уитни.
** Статистическая значимость между группами 15-летних пациентов при р <0,05 по критерию Манна-
Уитни
Note: * statistical significance between groups of 14 y.o. patients at р <0.05 by Mann-Whitney criterion.
** statistical significance between groups of 15 y.o. patients at р <0.05 by Mann-Whitney criterion
анамнеза по низкорослости. Объективный осмотр
включал в себя оценку физического (вычисление
коэффициента стандартного отклонения (SDS роста)
для данного хронологического возраста, а также
показателя SDS индекса массы тела (SDSимт) с
помощью приложения Auxology) и полового развития
(орхиометрия, оценка по шкале Таннера). Для
определения костного возраста, а также степени его
отставания от паспортного проводилась рентгенография
костей запястья левой кисти с лучезапястным
суставом с последующей оценкой результатов
по методу Greulich-Pyle с помощью радиологического
атласа. Оценивалось соотношение костного возраста
к хронологическому (коэффициент КВ\ХВ –
норма 0,95 и выше). Всем пациентам вычислялся
прогнозируемый рост по формуле: (рост отца +
рост матери +13)\2. Дополнительно, пациентам основной
группы проведен биоимпедансный анализ
(BIA) аппаратом АВС-02 «МЕДАСС». Всем пациентам
проведен забор 10 мл венозной крови для лабораторной
диагностики концентрации базальных
уровней гормонов в сыворотке крови. Определялись
следующие гормоны: тиреотропный гормон
(ТТГ), тироксин (Т4св.), пролактин, лютеинизирующий
гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон
(ФСГ), общий тестостерон, ИФР-1. Дополнительно
оценивались маркеры репродукции второго
уровня: ингибин Б, антимюллеров гормона (АМГ).
Базальный уровень ТТГ, Т4св., пролактина, ЛГ,
ФСГ, общего тестостерона, ИФР-1 определялся методами
иммуноферментного и радиоимунного анализов
с использованием тестовых наборов реагентов
РИО-Т4-ПГ, ИБОХ (Белоруссия), FSH IRMA, LH
IRMA (Чехия). Показатели маркеров клеток Сертоли
определялись методом иммуноферментного анализа
с использованием наборов реагентов DRG Inhibin
B и ELISA DRG AMG ELISA, США. Для оценки уровня
СТГ в условиях стационара в качестве скринингового
теста проводилась клофелиновая (клонидиновая)
проба. В утренние часы детям натощак давался
клонидин из расчета 0,15 мг/м2 поверхности тела.
Далее под контролем артериального давления проводился
забор крови по стандартной схеме: 0, 30,
60, 90 и 120 мин. Проба проводилась без предварительного
введения тестостерона пациентам. Для
оценки работы гипоталамо-гипофизарно-гонадной
оси проводилась стандартная проба с аналогом гонадотропин-рилизинг
гормона (ГтРГ) гипоталамуса
с 24-часовым периодом действия. Препаратом
выбора являлся трипторелин (диферелин) в дозе
0,1 мг в\м. По методике пробы определялся базальный
уровень ЛГ и ФСГ, после однократного введения
препарата, повторное определение уровня ЛГ
и ФСГ проводилось через 1 и 4 ч от начала пробы.
Исследование одобрено этической комиссией
СГМУ им. В.И. Разумовского по контролю над исследовательскими
работами с участием человека
(протокол № 2 от 02.10.2016 г.). Все обследованные
(с 15 лет) или их законные представители подписывали
письменное информированное согласие
для участия в исследовании.
Статистическая обработка проведена при помощи
пакетов программ XL Statistics version 6.0 (Rodney
Carr, Австралия, 1998) и Microsoft Excel, 2010. Все
данные представлены в виде медианы с указанием
величин 1-го и 3-го квартилей (Ме [Q1; Q3]).
Использовались методы непараметрической статистики.
Для оценки наличия статистически значимых
отличий между двумя независимыми группами
использовался критерий Манна-Уитни. Для оценки
взаимосвязи признаков проведен корреляционный
анализ с использованием коэффициента Спирмена
(r) (за статистически значимый принят уровень
значимости р<0,05).
Результаты. Все обследуемые подростки обратились
в клинику с жалобами на отставание в росте
и задержку полового развития. При этом только
68% пациентов и их родителей были обеспокоены
задержкой роста и пубертата, что и послужило причиной
обращения за медицинской помощью. У 32%
пациентов данные расстройства были выявлены
при прохождении профилактического медицинского
осмотра. Средний возраст пациентов составил
14,7 лет [14 – 15,11].
При оценке анамнестических данных было выявлено,
что практически половина пациентов отставала
в росте с раннего детства (с 3 до 8 лет) и у
50% подростков видимое отставание в росте стало