17, № 5. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 5. 2019PRACTICAL MEDICINE 177Таблица 2. Заболеваемость недоношенныхдетей с ЭНМТ на первых этапах выхаживания(n = 97)Table 2. Incidence in premature babies withELBW at the first stages of treatment (n = 97)Абс. %Таблица 3. Заболеваемость детей, родившихсяс ЭНМТ на первом году жизни (n = 97)Table 3. Incidence in babies born with ELBW inthe first year of life (n = 97)Абс. %Внутриутробная гипотрофия 34 35,0ИВЛ с рождения 78 80,4СРАР с рождения 19 19,5Врожденная пневмония 86 88,6БЛД 72 74,2НЭК 13 13,4Сепсис 4 4,1ВЖК1 34 35,5ВЖК 2 21 21,6ВЖК 3 4 4,1ПВЛ 16 16,4РН с ЛК 32 32,9тия, в случае различия в показателях по отдельнымсоставляющим шкалы — диссоциация развития.С учетом возраста и нутритивного статуса корригируетсяпитание, назначаются препараты дляпрофилактики и лечения анемии, рахита. При выявленныхотклонений решается вопрос об индивидуальномграфике вакцинации ребенка. Дети сбронхолегочной дисплазией, врожденными порокамисердца получают профилактику респираторно-синцитиальнойвирусной инфекции в виде ежемесячнойинъекции паливизумаба во время сезонаРСВ-инфекции, в период с октября по март.В настоящее время в центре катамнеза наблюдается97 детей, рожденных с ЭНМТ, в возрасте от 1года до 3 лет, из них 61 ребенок второго и третьегогода жизни. За истекший период выживаемостьэтой группы детей возросла до 91%. В последниегоды достигнуты значительные успехи в выхаживанииглубоконедоношенных детей: внедрен протокол«золотой час», согласно которому рожденныйраньше срока ребенок получает высокоспециализированнуюмедицинскую помощь сразу же послерождения. В настоящее время широко используютсянеинвазивные методы респираторной терапии,минимизированы сенсорные и механические воздействия,применяются искусственный сурфактант,метод «кенгуру», введен обязательный офтальмологическийконтроль состояния сетчатки глаза.Кроме того, максимально рано, фактически с первыхсуток жизни ребенка, используется минимальноетрофическое питание, предпочтительно грудныммолоком [4]. Благодаря этим мероприятиям,удалось достичь позитивной динамики в показателяхзаболеваемости: снижение тяжелых пораженийцентральной нервной системы, осложненных формретинопатии недоношенных, бронхолегочной дисплазиис хронической дыхательной недостаточностью[1, 2] Однако все еще сохраняется высокийАнемия недоношенных 56 57,7ФН ЖКТ 48 49,4Физическое развитие< 10 Ц76 78,3БЛД с ДН 1 степени 41 42,2Поражения нервной системы 97 100Задержка моторногоразвития76 78,3Нарушения зрения 16 17,6уровень неврологической патологии, хроническихзаболеваний внутренних органов, нарушений зренияи слуха, что в целом значительно влияет на всюпоследующую жизнь ребенка [5].Возраст матерей в группе детей с ЭНМТ составлял25–43 года. От первой беременности родилось28 (28,8%) детей. Изучение течения беременностиу глубоконедоношенных детей выявило высокуючастоту осложнений: гестоз, преэклампсия,инфекционная заболеваемость во время беременности,выкидыши, неразвивающие беременности,преждевременные роды в анамнезе, угроза прерываниябеременности, синдром задержки развитияплода (табл. 1). Инфекционные заболевания матерейво время беременности (острые респираторныевирусные инфекции, инфекции урогенитальноготракта) имели место у каждой третьей женщины.Дети родились на сроках гестации от 25 до 32 недель(28 ± 2,1). Практически 30% детей родилисьмалыми к сроку гестации, что является признакомфетоплацентарной недостаточности. Обращает насебя внимание высокий процент экстренного кесаревасечения в связи с отягощенным течениембеременности и состоянием матери (эклампсия, отслойкаплаценты). Масса детей при рождении варьировалаот 630 до 990 г. (720 ± 30).Респираторную терапию получало 100% детей,причем на ИВЛ с рождения находилось 74 ребенка,а 23 ребенка получали CPAP (самостоятельноедыхание с положительным давлением на выдохе).Длительность ИВЛ составила от 3 до 45 дней.На первых этапах выхаживания недоношенныхдетей в отделениях реанимации и патологии новорожденныхчаще всего диагностировали врожденнуюпневмонию, некротический энтероколит (НЭК),бронхолегочную дисплазию (БЛД), внутриутробнуюгипотрофию, ишемическо-геморрагическиепоражения ЦНС различной степени тяжести (вну-
178 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 5. 2019Таблица 4. Показатели заболеваемости у недоношенныхдетей с ЭНМТ на 2–3 году жизни(n = 61)Table 4. Incidence in babies born with ELBW inthe 2–3 years of life (n = 61)Задержка психомоторногоразвитияАбс. %10 16,3Эпилепсия 4 6,5Слепота 3 4,9Тугоухость 1 0,8Обострения БЛД 5 8,1ОРЗ более 4 раз в год 12 19,6Инфекция мочевыводящихпутей6 9,8< 10 Ц 38 62,2трижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) 1–3 степени,перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ)). В 2случаях был установлен врожденный порок сердца,у 1 ребенка порок развития кишечника. Тяжелыеформы ретинопатии недоношенных (РН), потребовавшиеоперации лазерокагуляции сетчатки (ЛК),отмечались у 32 детей (32,9%) (табл. 2).В отделение катамнеза дети направлялись послевыписки из стационара в возрасте от 3 до 6 месяцев.Наблюдение показало, что наиболее частымижалобами родителей детей на первом году жизнибыли функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечноготракта ФН ЖКТ (запоры, срыгивания,колики). На грудном вскармливании припостановке на учет находилось 15 (15,4%) детей,остальные получали искусственное вскармливание.Клинико-лабораторное обследование выявляло ввысоком проценте случаев наличие постнатальнойгипотрофии 1–2 степени (физическое развитие< 10 Ц, явления хронической дыхательной недостаточностина фоне БЛД, наличие анемии различнойстепени тяжести). Среди неврологических нарушенийна первом году жизни преобладали задержкамоторного развития, нарушения мышечного тонуса,гидроцефальный синдром (табл. 3).Мониторирование состояния детей на 2 и 3 годужизни выявило существенное сокращение клиническихпроявлений БЛД, однако в большом процентеслучаев сохранялось отставание в физическомразвитии, масса тела детей распределялась по центильнымвеличинам ниже 10 перцентиля (табл. 4).Оценка неврологического статуса проводиласьс использованием общепринятых методик и классификацийперинатальных поражений нервной системыу новорожденных (Российская ассоциацияспециалистов перинатальной медицины, 2000) иисходов перинатального поражения нервной системы(Российская ассоциация специалистов перинатальноймедицины, 2005) [6]. В случае выявлениянарушений моторной функции, таких как спастичность,дискинезия и атаксия, диагностировалсядетский церебральный паралич (ДЦП) (табл. 5).Таблица 5. Нарушения психомоторного развитияу детей на 2–3 году жизни катамнестическогонаблюдения* (n = 61)Table 5. Disorders of psycho-motordevelopment in children of the 2–3 years of lifeaccording to follow-up* (n = 61)Абс. %ДЦП 9 14,7Задержка познавательногоразвитияЗадержка речевого развитияСочетанная патология(задержка психо-речевогои моторного развития)11 18,024 39,310 16,3Примечание: * — оценка проведена с использованиемшкалы психомоторного развития CAT / CLAMS.Note: * — estimation was carried out with the scaleof psycho-motor development CAT / CLAMS.Как видно из данных таблицы, вызывает озабоченностьвысокая частота неврологических отклоненийв форме синдрома двигательных нарушений,задержки речевого развития.По завершении срока катамнестического наблюдениядальнейшая оценка соматического здоровьяи неврологического статуса детей проводилась вусловиях амбулаторно-поликлинической сети сучастием педиатра и узких специалистов.ВыводыВ итоге трехлетнего наблюдения за недоношеннымидетьми с ЭНМТ в условиях отделения катамнезарегистрировалась наиболее высокая частотаневрологических отклонений, нарушений нутритивногостатуса и соматических заболеваний. Систематическоемониторирование состояния здоровьяпозволяет своевременно выявлять отклоненияв развитии ребенка и определять направленностьреабилитационных мероприятий на коррекцию физического,нервно-психического исоматическогоздоровья. Вместе с тем для оценки качества жизниребенка в последующие годы требуется болеедлительный срок наблюдения с определением поведенческихрасстройств и нарушений тонких когнитивныхфункций [7]. Задачи отделения катамнезанаправлены на предупреждение формированияинвалидности детей и решение проблем, касающихсясоциальной адаптации. Немаловажное значениеимеет и моральная поддержка родителей недоношенныхдетей, что обуславливает их высокуюприверженность к данной форме организации, надеждуна хорошие исходы восстановления здоровьяребенка.Волянюк Е.В.https://orcid.org/0000-0003-2342-3092ЛИТЕРАТУРА1. Сафина А.И., Волянюк Е.В., Потапова М.В., Фишелева Т.С.Состояние здоровья детей, родившихся недоношенными, по дан-
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128: 126 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 177: 176 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235:
show all

17, № 5. 2019

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?