17, № 5. 2019

58 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 5. 2019
Таблица 3. Распределение школьников в зависимости от обеспеченности витамином D по
полу, %
Table 3. Distribution of schoolchildren by the Vitamin D deficiency by gender, %
Возрастная
группа
Младшие
школьники
(n=177)
Подростки
(n=325)
Пол
Число (%)
Мальчики
(n=89)
Девочки
(n=88)
Мальчики
(n=140)
Девочки
(n=185)
Обеспеченность витамином D (по содержанию 25(ОН)D, нг/мл)
<10 10–19 20–30 >30
12 (13) 39 (44) 19 (21,5) 19 (21,5)
12 (14) 35 (39,5) 22 (24,5) 19 (22)
19 (13,6) 67 (47,8) 22 (15,7) 32 (22,9)
36 (19,5) 86 (46,5) 26 (14,0) 37 (20)
рацион питания оценивались на основании данных
физикального осмотра, результатов анкетирования.
Количественное определение уровня 25(ОН)D
в сыворотке крови выполняли методом иммуноферментного
анализа (наборы DRG Instruments GmbH,
Германия). Пороговое значение чувствительности
теста – 1,9 нг/мл. Нормальный уровень обеспеченности
витамином D определяли при значении
25(ОН)D 30–80 нг/мл, недостаточность – в пределах
20–30 нг/мл, дефицит – при 10–19 нг/мл, тяжелый
дефицит – при менее 10 нг/мл, согласно критериям
Международного общества эндокринологов [20].
Статистическую обработку данных проводили
с использованием пакета программ STATA (Stata
Corp., США). Анализ нормальности распределения
значений исследованных признаков выполнен при
помощи критерия Шапиро-Уилка. Количественные
данные представлены в виде медианы 25 и 75 процентилей.
При множественном сравнении независимых
групп использовали тест Крускала-Уоллиса
(для парных сравнений – критерий Манна-Уитни).
Различия считали статистически значимыми при
р<0,05.
Протокол исследования (№ 04/5-13 от
22.05.2013) одобрен этическим комитетом СГМУ.
Результаты
Нормальные показатели метаболита витамина D
выявлены у 107 (21,3%) детей и подростков. Недостаточность
витамина D (концентрация 25-ОН витамина
D в плазме крови – 20–30 нг/мл) установлена
у 89 обследованных (17,8%), дефицит (25-ОН витамина
D – 10–19 нг/мл) выявлен у 227 (45,2%) и
тяжелый дефицит (25-ОН витамина D <10 нг/мл) –
у 79 (15,7%) обследованных. У большинства младших
школьников и подростков (45,2%) выявлен
дефицит витамина D. Распределение детей по обеспеченности
витамином D представлено в табл. 1.
Медиана 25(ОН)D составила 16,6 (11,7;
27,6) нг/мл (табл. 2), медианные значения 25(ОН)D
у младших школьников и подростков значимо не
различались.
Не установлена существенная разница показателей
обеспеченности витамином D в зависимости
от сезона года. Анализ данных не выявил половых
различий в обеспеченности витамином D школьников
данных возрастных групп (табл.3).
Изучение распространенности факторов риска
развития дефицита витамина D по данным анкетирования
показало, что подавляющее большинство
детей (82%) проводит на свежем воздухе менее 2 ч
в день, почти половина (47%) – менее 1 ч. Выявлена
низкая частота потребления жирных сортов
рыбы, как одного из основных и доступных в условиях
проживания в г. Архангельске пищевых источников
витамина D: только 31% детей получают
рыбу жирных сортов 1–2 раза в неделю, редко или
никогда – 65%. При этом препараты рыбьего жира
получают 5% детей, препараты кальция изолированно
или в виде мультивитаминных комплексов –
10% детей, препараты витамина D получают лишь
8% детей.
Обсуждение результатов
Полученные данные свидетельствуют о низкой
обеспеченности витамином D как младших, так и
старших школьников независимо от пола, что совпадает
с результатами других исследований [12–19].
Безусловно, здоровые дети и подростки должны
поощряться педиатрами к «солнцеулавливающему»
поведению и ведению здорового образа жизни,
связанного с предотвращением ожирения, включая
разнообразную диету с продуктами, содержащими
витамин D (рыба, яйца, молочные продукты) и
адекватные мероприятия на свежем воздухе с соответствующим
пребыванием на солнце. Вместе с тем
следует учитывать местные условия. Проживание
в высоких широтах, относящихся к зоне ультрафиолетового
дефицита, когда имеется возможность
естественного синтеза витамина D в коже лишь с
мая по сентябрь в полуденные часы, вынужденная
доместикация, связанная с климатом, низкая двигательная
активность на открытом воздухе, низкий
уровень потребления витамина D с пищей не оставляют
возможности устранения дефицита витамина
D без использования его препаратов.
Выводы
Круглогодичное назначение педиатрами препаратов
витамина D на основе рекомендаций, изложенных
в Национальной программе «Недостаточность
витамина D у детей и подростков в Российской Федерации:
современные подходы к коррекции» [21]
с учетом возраста и групп риска имеет огромный
потенциал по ликвидации дефицита витамина D и
улучшения состояния здоровья детского населения
по примеру других стран. Это требует от педиатров
и школьных медицинских работников глубокого понимания
проблемы и преодоления относительно
плохой приверженности родителей к применению
препаратов витамина D, особенно из семей с низким
социально-экономическим статусом. Требуется