17, № 5. 2019

168 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 5. 2019
Таблица 3. Развитие иммуносупрессии у детей с неонатальным сепсисом
Table 3. Development of immunosuppression in children with neonatal sepsis
Параметр
Доношенные (n=17)
Дети с сепсисом (n=34)
Недоношенные (n=19)
р-значение
Лейкоциты (<5×10 9 /л) 0 3 (16%) –
Нейтрофилы (<2×10 9 /л) 0 1 (5%) –
Лимфоциты (<2×10 9 /л) 2 (12%) 4 (21%) > 0,05
Моноциты (<0,5×10 9 /л) 2 (12%) 2 (10%) > 0,05
CD3 (<1,9×10 9 /л) 7 (41%) 9 (47%) > 0,05
CD4(<1,5×10 9 /л) 10 (59%) 12 (63%) > 0,05
CD8(<0,8×10 9 /л) 12 (70%) 15 (79%) > 0,05
CD19(<0,5×10 9 /л) 11 (65%) 17 (89%) > 0,05
Примечание: статистическая значимость различия признаков между группами определялась с использованием
критерия Фишера
Note: statistical significance of difference between the groups was determined with Fischer test
варианта НС [11, 12]. Поэтому, нередко при НС
отмечается отсутствие в крови лейкоцитоза и нейтрофилеза,
классических маркеров воспаления. В
нашем исследовании повышение количества в крови
лейкоцитов и нейтрофилов у детей с сепсисом
были зарегистрированы только в 36 и 53%, соответственно,
что обуславливает низкую диагностическую
ценность этих показателей при НС. Снижение
количества клеток врожденного иммунитета
отмечалось редко: в четырех случаях выявлено
низкое количество в крови моноцитов, у одного ребенка
(с гнойным менингитом) развилась нейтропения.
Низкий уровень в крови клеток врожденного
иммунитета может стать причиной неспособности
иммунной системы организма новорожденного к
локализации инфекции.
Как известно, решающее значение в элиминации
патогена при инфекционном процессе и формировании
специфического иммунитета принадлежит
факторам адаптивного иммунитета — Т- и
В-лимфоцитам [13]. При этом, ключевая роль в обеспечении
взаимодействия между различными звеньями
иммунитета принадлежит CD4-лимфоцитам.
Выполняя роль «дирижера» в иммунологическом
«оркестре», CD4-лимфоциты определяют варианты
иммунного ответа [14]. Для новорожденных характерна
сравнительно небольшая популяция лимфоцитов,
низкий уровень взаимодействия между Т- и
В-лимфоцитами и преобладание в пуле наивных
Т-лимфоцитов [15]. Поэтому, снижение в крови
при НС количества лимфоцитов, особенно CD4-
лимфоцитов, может стать причиной неэффективности
иммунного ответа и развития наиболее тяжелых
форм заболевания. Развитие лимфопении
при сепсисе может произойти уже в первые 24 часа
от начала заболевания вследствие как рекрутирования
лимфоцитов периферической крови в очаг
инфекции, так и вследствие активации апоптоза
[16, 17]. В нашем исследовании выявлено статистически
значимое снижение количества в крови
CD3-лимфоцитов, в том числе субпопуляций CD4- и
CD8-лимфоцитов. При этом, как и ожидалось, наибольшие
изменения были зарегистрированы в субпопуляции
CD4-лимфоцитов, показатели которых
снижались относительно контроля в 3 раза, что
подтверждает факт дизрегуляции иммунного ответа
при НС. Результаты исследований показателей
адаптивного иммунитета при сепсисе у взрослых и
Таблица 4. Риск развития иммуносупрессии при различных локализациях очага инфекции у
детей с неонатальным сепсисом
Table 4. Risk of immunosuppression development under various localization of infection focus in
children with neonatal sepsis
Очаги инфекции
Параметр
Порог отсечения,
×10 9 /л
Энтероколит,
n=12
Пневмония,
n=18
ОШ;
ДИ 25-75%
Критерий
Фишера
CD3-лимфоциты < 1,2 8 3 10; 1,8-56,1 < 0,05
CD4-лимфоциты < 1,0 11 5 28; 2,8-283 < 0,05
CD8-лимфоциты <0,5 11 10 8,8; 0,9-83,3 < 0,05