17, № 5. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 5. 2019PRACTICAL MEDICINE 157Таблица 4. Содержание калия в отдельных продуктах (мг/100 г продукта) [Скурихин И.М.,Тутельян В.А., справочник], дополнено авторамиTable 4. Content of potassium in certain foods (mg/100 g of food) [Skurikhin I.M., Tutelyan V.A.,reference book], complemented by the authorsПродукт Калий, мг/100 г Продукт Калий, мг/100 гАбрикос 305 Апельсин 197Семена подсолнечника 647 Арбуз 64Соя 1607 Манная крупа 130Отруби пшеничные 1260 Перловка 172Фасоль 1100 Пшено 211Какао бобы 747 Рис 100Морская капуста 970 Молоко 146Картофель 568 Мука пшеничная 122Детское молочко, формулы№ 3, 4 для детей старше12 мес.97,0–120,0Заменители грудногомолока для детейот 0 до 6 мес.57,0–66,0шах, ананасах, клубнике, арбузе, зеленых бобах,листовом салате, цукини, хлебе, вареных макаронахи лепешках. Эти продукты разрешены в диете.Если в ежедневном питании есть ограничения,прием мультивитаминных препаратов поможетпредотвратить микронутриентный дефицит [30].Цельное молоко содержит 146,0 мг калия на100 г продукта, в детском молочке (последующихформулах для детей старше 12–24 месяцев) от97,0 до 120,0 мг на 100 мл, а в формулах заменителяхгрудного молока для детей до 6 месяцев —57–66 мг на 100 мл готовой смеси.Потребность в фосфореБолее 60% всего поступления фосфора обеспечиваетсямолоком и молочными продуктами,мясом, курицей, рыбой, яйцами и орехами. Этипродукты также являются основными поставщикамибелка в детском питании. Около 20% фосфорапоступает за счет злаков и бобовых, 10%— с фруктами, 10% приходится на другие блюдаи напитки. Целью диетического питания больныхХБП является ограничение поступления этих продуктови использование продуктов, связывающихфосфаты. При этом необходимы дотации кальция,так как ограничение продуктов, содержащих фосфор,автоматически ограничивает поступлениекальция в организм. Биодоступность фосфора вблюдах различна. Высокая биодоступность фосфорав женском молоке за счет низкого содержаниеβ-казеина по сравнению с коровьим молоком.В формулах — заменителях грудного молока длядетей от 0 до 6 месяцев уровень фосфора на 100мл 27,0–30,0 мг. В растительных продуктах: пшенице,рисе и кукурузе более чем 80%, а в зрелыхкартофельных клубнях — 35% общего фосфорапредставлено в виде фитиновой (инозитгексафосфорной)кислоты (табл. 5).Важно ежедневно считать не только калорийностьи количество употребленного белка с продуктами,но считать суммарное число минорныхкомпонентов пищи. Стартовые позиции элиминационнойдиеты для амбулаторных пациентови находящихся в стационаре представлены втабл. 6 [22].Дотации рациона растворами соды (натрия бикарбонатомили натрия цитратом) необходимы от22 ммоль/л и более, в зависимости от кислотно-основногосостояния сыворотки.Энергетическая ценность рационаОбычно энергетическая ценность рациона детейс ХБП недостаточная, в виду отсутствия аппетита,избирательности в еде, гастроинтестинальных осложнений.Ограничения в еде приводят к развитиюБЭН и задержке роста. Потребности организма наразных возрастных этапах жизни ребенка как страдающегоХБП, так и здорового должны соответствоватьнормативам по возрасту, а в случае развитияХБП находится в диапазоне от 100 до 120% от фиТаблица 5. Содержание фосфора в отдельныхпродуктах [Скурихин И.М., Тутельян В.А.,справочник]Table 5. Content of phosphorus in certain foods[Skurikhin I.M., Tutelyan V.A., reference book]ПродуктФосфор, мг/100 гпродуктаДрожжи 1700Отруби пшеничные 950Плавленый сыр 430–730Сыр 500–600Фисташки 400Соя 603Яичный желток 542Смеси для детейот 0 до 6 мес.27,0–30,0
158 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 5. 2019Таблица 6. Стартовые позиции элиминационной диеты при хронической болезни почекTable 6. Starting positions o elimination diet in chronic kidney diseaseВозможный диетическийвариантОписаниеВесАмбулаторныйбольнойСтационарный пациентс отекамиНатрий3–4 г натрия, ранеесоль не добавлялиПищу готовим с небольшимколичеством соли. Исключитьиз рациона продуктыс высоким содержаниемнатрия< 20 Начать с 2 г/сут. 1 г/сут.Выше описанный вариант диеты автоматически снизит употребление жиров у большинства детей(исключили из рациона чипсы, хот-доги, пиццу)2 гНе солим пищу при приготовлении.Исключить израциона продукты с высокимсодержанием натрия> 20 кг Начать с 3 г /сут. 2 г/сут.1 гНе солим пищу при приготовлении. Используем в диете продукты толькос низким содержанием натрияКалийИсключаем продуктыс высоким содержаниемкалияСнижаем употреблениеили исключаем из рационапродукты и блюда с высокимсодержанием калияИсключаем продукты, напитки и блюда с высокимсодержанием калия. Обычно лимитируем блюда,в составе которых есть картофель, бананы,апельсиновый сок. Контролируем уровень калияв сыворотке крови. Корректируем ацидоз, кровоточивостьи другие, потенциально возможныепричины повышения калия.Фосфор800 мг/ сут.Высокое потреблениеможет быть ограничено220 мл молока в день илиэквивалентом сыра, йогурта,мороженого, фасолиили ореховНачинаем с 800 мг в день, детям раннего возрастадозировку уменьшаем. Младенцам необходимболее высокий уровень фосфора в сывороткекрови для нормальной минерализации костей.Употребление фосфора снижается параллельносо снижением белка в рационе. Кальций даем дополнительно.600 мг/сут.Полностью исключаем израциона молоко и молочныепродукты, фасоль,орехи, и шоколадзиологической нормы. При этом потребление белкав рационе должно быть сокращено, что ведет за собойувеличение квоты жира и углеводов в среднесуточномрационе. Строгий подсчет потребляемогобелка необходим на любом возрастном этапе у детей,в виду замедления скорости роста при его избыточномограничении.Потребность в витаминах, железе и другихминералахОтсутствие аппетита, сокращение белка в рационеприводят к снижению энергетической плотностипитания и, соответственно, дефициту макро- и микронутриентов.Усугубление ситуации обеспеченностипо минорным компонентам пищи сопровождаетусиление дисфункции почек и снижении СКФ. Наиболеедефицитны по фолатам, железу, цинку былидети в группе СКФ ниже 75 мл/мин/1,73 м 2 по сравнениюс группой СКФ выше 75 мл/мин/1,73 м 2 . Учитываячастое развитие анемии у детей с прогрессирующейХБП, необходим контроль за гемоглобином,уровнем эритроцитов и обеспеченностью железоморганизма [5, 22, 33].Выявлен низкий уровень фолатов, аскорбиновойкислоты, рибофлавина, пиридоксина, кальция, чтосвидетельствует о низком абсолютном количествеэтих питательных веществ в их рационе, независимоот потребления калорий. Обязательны дотациипо отдельным витаминам и минералам под контролемих уровня в сыворотке крови. Необходимо пом-
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108: 106 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 157: 156 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235:
show all

17, № 5. 2019

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?