17, № 5. 2019

Том 17, № 5. 2019
PRACTICAL MEDICINE 223
Таблица 3. Высокодозный режим приема АМО [11]
Table 3. High dose regimen of AMO intake [11]
Масса, кг Утро, мг Вечер, мг
15–24 кг
25–34 кг
> 35 кг
750
1000
1500
750
1000
1500
ют функциональный характер боли независимо от
наличия HP. Детям с ФРОП с абдоминальной болью
при отсутствии симптомов тревоги не рекомендуется
обследование на HP с помощью инвазивных или
неинвазивных методов [23–28]. Симптомы тревоги
включают: постоянную боль в правом верхнем
или правом нижнем квадранте, дисфагию, одинофагию,
постоянную рвоту, желудочно-кишечное
кровотечение, необъяснимую потерю веса, замедление
линейного роста, задержку полового созревания,
необъяснимую лихорадку, отягощенный
наследственный анамнез по воспалительным заболеваниям
кишечника, целиакии или ЯБ [29]. Положительные
неинвазивные тесты могут привести к
появлению тревоги у детей с функциональной болью
и/или их родителей и впоследствии к необходимости
выполнения ЭГДС. Поэтому обследование
на НР инфекцию не должно проводиться у детей с
функциональной абдоминальной болью.
5. Не рекомендуется проводить обследование
на HP в алгоритме первичной диагностики
железодефицитной анемии (ЖДА) у детей.
5а. Детей с рефрактерной ЖДА, у которых
все возможные причины исключены, рекомендуется
обследовать на HP во время ЭГДС.
Диагноз ЖДА ставится при наличии как анемии,
так и дефицита железа. Неинвазивное тестирование
на HР не рекомендуется в алгоритме первичной
диагностики ЖДА у детей. Если у больных с ЖДА,
рефрактерной к терапии препаратами железа, имеются
клинические показания к ЭГДС, может быть
рассмотрена биопсия для диагностики HP. В случае
обнаружения HP прирефрактерной ЖДА назначается
эрадикация в сочетании с препаратами железа.
6. Обследование на HP неинвазивными методами
рекомендуется провести во время поиска
причин хронической иммунной тромбоцитопенической
пурпуры (ИТП).
ИТП у детей — это аутоиммунное заболевание
с образованием аутоантител к тромбоцитам, приводящее
к разрушению тромбоцитов и тромбоцитопении
(количество тромбоцитов < 100 х 109/L)
продолжительностью не менее 12 месяцев. С момента
выхода предыдущих рекомендаций были
проведены два небольших исследования, где зарегистрированы
результаты лечения инфекции HP
у детей с ИТП [30, 31]. В этих исследованиях наблюдалось
увеличение количества тромбоцитов у
части пациентов на фоне эрадикационной терапии.
Это были нерандомизированные исследования, которые
включали небольшое количество пациентов
с коротким периодом наблюдения. В третьем небольшом
рандомизированном контролируемом исследовании,
включившем 22 ребенка с HP инфекцией
и ИТП, увеличение количества тромбоцитов
было обнаружено у большего числа детей в группе,
получившей анти-HP-терапию; однако период наблюдения
был также коротким [32]. Тем не менее
рекомендация диагностики и лечения HP-инфекции
у больных с ИТП была включена в настоящее руководство
на основании этих ограниченных исследований.
У детей с хронической ИТП и тромбоцитопенией
для диагностики HP должны применяться
неинвазивные тесты. Если неинвазивный тест положительный,
вопрос о проведении ЭГДС перед эрадикацией
решается индивидуально, в зависимости
от количества тромбоцитов.
7. Не рекомендуется обследование на HP
для определения причин низкорослости.
8. Обследование на HP рекомендовано проводить
не ранее, чем через 2 недели после
прекращения приема ИПП и через 4 недели
после прекращения приема антибиотиков.
Следует расспросить родителей и опекунов о
приеме лекарств в течение 4 недель до тестирования.
Эти временные интервалы применимы в
случаях первичной диагностики или исключения
инфекции HP, а также для мониторинга эффективности
лечения. Они касаются как инвазивных, так
и неинвазивных тестов (дыхательный тест с меченой
мочевиной, определение антигена в кале).
Если терапию ИПП невозможно отменить на 2 недели
из-за рецидива симптомов, рекомендуется
переход на Н2-блокаторы с отменой препарата за
2 дня до тестирования. Эта мера может улучшить
чувствительность теста. Терапия ИПП может приводить
к ложноотрицательным результатам диагностического
теста на HP вследствие подавления
репликации HP [33]. Антибиотики могут подавлять
рост бактерий и приводить к ложноотрицательным
результатам теста при всех применяемых диагностических
методах, кроме серологических (которые
не рекомендуется использовать в педиатрической
практике).
9. Диагноз HР должен быть основан на результатах
гистопатологического исследования
(HР-ассоциированный гастрит) и, по крайней
мере, еще одного метода на основе биопсии
(например, быстрый уреазный тест) или положительной
культуры на HР.
Первичная диагностика инфекции HP не должна
основываться на неинвазивных тестах (например,
дыхательный тест с меченой мочевиной — 13C-UBT,
тест на антиген HP в кале). Однако положительный
неинвазивный тест подтверждает диагноз в тех
случаях, когда положительный результат гистологического
исследования является единственным
доступным инвазивным тестом.
9а. Для диагностики HP рекомендуется взять
не менее 6 биоптатов слизистой желудка при
проведении ЭГДС.
Для морфологической оценки с применением
обновленной Сиднейской классификации должны
быть взяты: два биоптата из антрального отдела
и два биоптата из тела желудка [34], для культивирования
(если доступно) — по одному биоптату
из антрального отдела и тела, как минимум один
биоптат из антрального отдела желудка для любых