17, № 5. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 5. 2019PRACTICAL MEDICINE 141УДК 612.648ЛЕКЦИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙН.В. КОРОТАЕВА 1, 2 , М.И. КОГУТНИЦКАЯ 2 , Е.С. ПЕРШИНА 21Воронежская областная клиническая больница № 1, «Перинатальный центр», г. Воронеж2Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко МЗ РФ, г. ВоронежКлинико-патогенетическое обоснование оценкии профилактики болевого синдромау новорожденных детей разногогестационного возрастаКонтактная информация:Коротаева Наталья Владимировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной и поликлинической педиатрии, врачнеонатологотделения новорожденных № 3Адрес: 394066, г. Воронеж, Московский пр-т, д. 151, тел.: +7-903-653-09-08, e-mail: korotaeva.nv@mail.ruВ последние годы внимание медицинской общественности приковано к проблеме возникновения и достоверной оценкеболи у новорожденных детей, что обусловлено не только прогрессирующими медико-технологическими достижениями,но и внедрением в практику гуманистических подходов в неонатологии и педиатрии. Особенность физиологии детейвсех возрастов состоит в том, что дети не только способны испытывать ноцицептивную боль, но и накапливать «негативный»опыт после каждой болезненной процедуры, что ведет к усилению восприятия болевых ощущений в будущем.Для нивелирования гормонального и метаболического ответа на стрессовое воздействие, предупреждения развития дискомфортаребенка во время проведения медицинских и немедицинских процедур и пребывания ребенка в стационаре, необходиммультидисциплинарный всесторонний подход к важности понимания механизмов формирования болевого ответа.В статье описаны возрастные особенности системы восприятия боли у новорожденных детей разного гестационноговозраста, а также возможные варианты оценки выраженности болевого синдрома, используемые в неонатальной практике.Учитывая трудности в проведении клинической оценки болевого синдрома у новорожденных детей, сделан акцент навлиянии грамотного подхода медицинского персонала к вопросам контроля боли у новорожденных детей разного гестационноговозраста при осуществлении рутинного ухода и проведении медицинских манипуляций.Ключевые слова: новорожденные, боль, недоношенные дети, диагностика боли, профилактика боли, обезболивание.(Для цитирования: Коротаева Н.В., Когутницкая М.И., Першина Е.С. Клинико-патогенетическое обоснование оценки ипрофилактики болевого синдрома у новорожденных детей разного гестационного возраста. Практическая медицина. 2019.Том 17, № 5, С. 141-144)DOI: 10.32000/2072-1757-2019-5-141-144N.V. KOROTAEVA 1, 2 , M.I. KOGUTNITSKAYA 2 , E.S. PERSHINA 21Voronezh Regional Clinical Hospital № 1, Perinatal Center, Voronezh2Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko of the Ministry of Healthcare of the RussianFederation, VoronezhClinical and pathogenic substantiation for the clinicalassessment of pain syndrome in newborns of differentgestational ageContact details:Korotaeva N.V. — Ph. D. (medicine), Assistant Lecturer of the Department of Hospital and Polyclinic Pediatrics, neonatologist of the NeonatalDepartment № 3Address: 151 Moskovsky prospekt, Voronezh, Russian Federation, 391066, tel.: +7-903-653-09-08, e-mail: korotaeva.nv@mail.ruIn the recent years, the attention of the medical community has been focused on the problem of emergence and reliable assessmentof pain in newborn children. This interest comes not only from progressive medical and technological advances, but also from theintroduction of humanistic approaches in neonatology and pediatrics into practice. The peculiarity of children’s physiology of all ages is
142 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 5. 2019that they are not only able to experience nociceptive pain, but also accumulate «negative» experience after each painful procedure, whichleads to the increased perception of pain in the future. To level the hormonal and metabolic response to stress, prevent the evolvementof discomfort during medical and non-medical procedures and during child’s stay in the hospital, a multidisciplinary comprehensiveapproach focused on the importance of understanding the pain response mechanisms is necessary. The article describes the agerelatedfeatures of the pain perception system in newborns of different gestational age, as well as possible options for assessing theseverity of pain, used in neonatal practice. Given the difficulties of the clinical evaluation of newborns’ pain, emphasis was placed onthe effect of the competent approach of medical personnel to the issues of pain control in newborns of different gestational age duringimplementation of routine care and medical manipulations.Key words: newborns, pain, premature babies, pain diagnostics, pain prevention, pain relief.(For citation: Korotaeva N.V., Kogutnitskaya M.I., Pershina E.S. Clinical and pathogenic substantiation for the clinical assessmentof pain syndrome in newborns of different gestational age. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 5, P. 141-144)Боль — это защитная реакция организма, котораяявляется наиболее распространенным симптомом,причиняющим страдания множеству людейразного возраста во всем мире [1–3]. Боль — одноиз первых ощущений каждого, кто приходит в этотмир, но о том, что боль в процессе родов испытываетне только роженица, но и младенец, с полнойопределенностью начали говорить совсем недавно.Устоявшееся мнение о том, что новорожденный ребенокв связи с незрелостью нервной системы неспособен адекватно воспринимать болевые импульсы,долгое время оттесняло необходимость оценкиболи у новорожденных детей на второй план.Только спустя многие годы достаточно большимколичеством исследований было доказано, что уноворожденных детей имеют место особенностиноцицепции на молекулярном, нейрофизиологическоми поведенческом уровнях, которые меняютсяв процессе онтогенеза, поэтому нельзя ставитьзнак равенства между ноцицептивными процессамиу новорожденных и детей старшего возраста, и темболее взрослых.Несмотря на многообразие и сложность всестороннегоописания и понимания каскадных реакций,характеризующих патогенез боли, на данный моментмногие исследователи придерживаются двухконцепций для объяснения механизмов ее восприятия[4–8].R. Melzak и D. WallP, которые являются авторамитеории воротного контроля, при изучении патогенезаболевого синдрома показали, что в задних рогахспинного мозга существует механизм, которыйосуществляет контроль за прохождением ноцицептивнойимпульсации, возникающий в афферентномзвене рефлекторной дуги на входе в спинной мозг.Соматическая и висцеральная боль связана с передачейимпульса в медленно проводящих волокнахмалого диаметра, которые относятся к группе А δ(миелиновые) и С (безмиелиновые). Волокна А αиА β, классифицируемые как толстые миелиновые волокна,служат проводниками тактильной и глубокойчувствительности. Тормозные нейроны, расположенныев желатинозной субстанции спинного мозга(SG) осуществляют контроль над прохождением болевогоимпульса. Синаптические связи с нейронамизадних рогов спинного мозга (Т), а также с нейронамижелатинозной субстанции (SG) образуютсятолстыми и тонкими нервными волокнами. Толстыеволокна обладают стимулирующим воздействием,а тонкие, наоборот, тормозят иснижают активностьнейронов SG [4, 5].Изучением патогенеза боли занимался Г.Н. Крыжановский,которому принадлежит теория генераторныхи системных механизмов боли. Работыисследователя показывают, что в процессе длительногопо времени воздействия болевого стимула,при преодолении «воротного» контроля вноцицептивной системе образуются генераторы патологическиусиленного возбуждения [9].Согласно физиологической классификация боливыделяют [10–12]:• ноцицептивную боль, возникающую в результатеактивации периферических болевых (ноцицептивных)рецепторов;• нейропатическую боль, возникающую в результатеповреждения или изменений в периферическойи центральной нервной системе;• психогенную боль — соматоформные расстройства.У новорожденных детей система восприятия болиявляется действующей, и, несмотря на то, что периферическиеноцицепторы реагируют на действиераздражающих факторов, особенности структурныхи функциональных изменений нейротрансмиттеровдемонстрируют отличные от взрослых реакции наболевые стимулы. Периодически воздействующий,персистирующий раздражитель, например заборматериала для лабораторных тестов из пятки, вызываетфеномен периферической сенсибилизации.Впервые на проблему боли у новорожденныхдетей обратили внимание Anand и Hickey в 1987–1990 гг. [13, 14], доказав в своем исследовании,что у новорожденных, подвергающихся хирургическомувмешательству с минимальной анестезиейвозрастает концентрация катехоламинов, гормонароста, глюкагона, кортикостероидов, что говорит осильнейшей стрессовой ситуации, которой подвергаетсяорганизм ребенка [15–17].Болевые реакции новорожденных можно разделитьна поведенческие, физиологические, нейроэндокринныеи обменные [18].Среди поведенческих реакций на боль у новорожденныхдетей отмечают снижение эмоциональногоконтакта при проведении осмотра, отсутствиереакции и/или вздрагивания, тремор конечностей иподбородка при тактильном контакте. Также реакциейна боль может быть отказ от еды, срыгивания,рвота. Реакция на боль у новорожденного ребенкаможет проявляться в виде вскрикиваний, постанываний,продолжительного неэмоционального, раздраженного,монотонного, болезненного крика илиплача. Ребенок может демонстрировать болевые
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92: 90 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 141: 140 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213 and 214:
Page 215 and 216:
Page 217 and 218:
Page 219 and 220:
Page 221 and 222:
Page 223 and 224:
Page 225 and 226:
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235:
show all

17, № 5. 2019

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?