17, № 5. 2019

42 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 5. 2019
комплексов QRS и исчезновение дельта-волны. Эффективный
рефрактерный период дополнительного
атриовентрикулярного соединения составил 320 мс.
ЭхоКГ выявила аберрантную косорасположенную
левожелудочковую хорду.
Таким образом, у ребенка имеет место преходящий
феномен WPW.
Учитывая отсутствие жалоб, индукции пароксизма
суправентрикулярной тахикардии при проведении
тредмилл-теста и неинвазивного электрофизиологического
исследования, сопутствующей
сердечно-сосудистой патологии по данным ХМ ЭКГ
и ЭхоКГ, а также рефрактерный период ДАВС более
240 мс и возраст пациента, риск развития фибрилляции
предсердий и внезапной смерти был
расценен как невысокий. Ребенку было разрешено
посещение спортивной секции. Мальчику рекомендованы
низкостатические физические нагрузки с
низким и средним динамическим компонентом (настольный
теннис, теннис, волейбол, фехтование,
плавание, велосипедный спорт) под контролем ЧСС
в режиме общеоздоровительных тренировок: 3 раза
в неделю по 1,5 часа.
Определен алгоритм действий при возникновении
приступов учащенного сердцебиения – вызов
бригады скорой медицинской помощи, подсчет
ЧСС, проведение вагусных проб, регистрация ЭКГ.
Рекомендован осмотр кардиолога по месту жительства
с регистрацией ЭКГ 1 раз в 6 месяцев, осмотр
в специализированном центре (ИНВХ им. В.К. Гусака)
– 1 раз в год.
Несмотря на то, что феномен WPW – это только
электрокардиографические изменения, его появление
связано с наличием дополнительного атриовентрикулярного
соединения. Последний факт
повышает риск возникновения пароксизмов СВТ,
фибрилляции предсердий и внезапной сердечной
смерти. Учитывая существующие рекомендации,
важным является углубленное обследование детей
с феноменом WPW для выявления степени риска
развития неотложных состояний, взвешенный подход
к определению объема и интенсивности физических
нагрузок.
ЛИТЕРАТУРА
1. Page R.L., Joglar J.A., Caldwell M.A. et al. 2015 ACC/AHA/HRS
Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular
Tachycardia: Executive Summary // Journal of the American College
of Cardiology. – 2016. – Vol. 67 (13). – P. 1575-623.
2. Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости
сердца у детей: Учебное пособие / под редакцией М.А. Школьниковой,
Д.Ф Егорова – СПб.: Человек, 2012. – 432 с.
3. Рекомендации всероссийского научного общества специалистов
по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции
(ВНОА) – М., 2013. – 596 с.
4. Lu C.W., Wu M.H., Chen H.C. et al. Epidemiological profile of
Wolff-Parkinson-White syndrome in a general population younger than
50 years of age in an era of radiofrequency catheter ablation // Int. J.
Cardiol. – 2014. – Vol. 174. – P. 530-534.
5. Sharma S., Drezner J.A., Baggish A., et al. International
recommendations for electrocardiographic interpretation in athletes //
European Heart Journal. – 2018. – Vol. 39 (16). – P. 1466-1480,
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw631
6. Cain N., Irving C., Webber S. et al. Natural history of Wolff-
Parkinson-White syndrome diagnosed in childhood // Am. J.
Cardiol. – 2013. – Vol. 112 (7). – P. 961-965. doi: 10.1016/j.
amjcard.2013.05.035
7. Pappone C., Vicedomini G., Manguso F. et al. Wolff-Parkinsonwhite
syndrome in the era of catheter ablation: insights from a
registry study of 2169 patients // Circulation. – 2014. – Vol. 130. –
P. 811-819.
8. Etheridge S.P., Escudero C.A., Blaufox A.D., et al. Life-threatening
event risk in children with Wolff-Parkinson-White syndrome: a
multicenter international study // JACC Clin. Electrophysiol. – 2018. –
Vol. 4 (4). – P. 433-444. doi: 10.1016/j.jacep.2017.10.009.
9. Al-Khatib S.M., Arshad A., Balk E.M., et al. Risk Stratification
for Arrhythmic Events in Patients With Asymptomatic Pre-Excitation:
A Systematic Review for the 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the
Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia:
A Report of the American College of Cardiology/American Heart
Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart
Rhythm Society // J. Am. Coll. Cardiol. – 2016. – Vol. 67 (13). –
P. 1624-1638. doi: 10.1016/j.jacc.2015.09.018.
10. Пшеничная Е.В., Паршин С.А., Тонких Н.А. Повышение эффективности
диагностики синдрома WPW у детей // Вестник неотложной
и восстановительной хирургии. – 2016. – Т. 1, № 1. –
C. 115-118.
11. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями
со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному
процессу // Рациональная фармакотерапия
в кардиологии. – 2011. – № 7 (6). – C. 1-59.
12. Muresan L., Cismaru G., Martins R.P. et al. Recommendations
for the use of Electrophysiological Study: Update 2018 // Hellenic
Journal of Cardiology. – 2018. doi: https://doi.org/10.1016/j.
hjc.2018.09.002.
WWW.PMARCHIVE.RU
САЙТ ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА»