Rheumatoide Arthritis – ein Handbuch - Phadia

3. Aktuelle Diagnostik auf dem Gebiet der RA
Morbus Crohn) oder in Form von Sakroileitis auf. Der Schweregrad
der Arthritis steht dabei nicht unbedingt mit dem der Darmkrankheit
in Zusammenhang. Eine Erkrankung der peripheren
Gelenke tritt bei bis zu 20 % der Patienten mit IBD (besonders bei
Morbus Crohn) auf. Bei der peripheren Arthritis können ein oder
mehrere Gelenke betroffen sein, und die Symptome wandern oft
von einem Gelenk zum anderen. Am häufigsten beteiligt sind Knie,
Sprunggelenke und MTP-Gelenke. Der Schweregrad der Arthritis
korreliert bei diesen Fällen mit dem der Darmerkrankung. Die
Entzündung der Gelenke ist normalerweise asymmetrisch. Sie hält
nur über einen kurzen Zeitraum (2–6 Wochen) an, kann danach
zwar wiederkehren, verursacht aber keine permanente Deformität.
Die Entwicklung einer Chronizität tritt möglicherweise zusammen
mit radiologisch sichtbaren, erosiven Läsionen auf. Periphere
Enthesopathien sind nicht selten. Patienten mit IBD-Arthritis sind
normalerweise seronegativ in Bezug auf den Rheumafaktor und
entwickeln keine Rheumaknoten. Bei Colitis ulcerosa soll mit der
operativen Entfernung des Dickdarms eine heilende Wirkung auf
die erkrankten peripheren Gelenke erzielt werden können.
Eine akute Uveitis ist bei 3–11 % der Patienten festzustellen.
Ebenfalls vorkommen können Eisenmangelanämie, Leukozytose,
Thrombozytose sowie Erhöhung von BSG und CRP. Die Häufigkeit
von HLA-B27 ist bei Patienten mit IBD vermehrt, insbesondere in
Zusammenhang mit Spondylitis (60 %) und Sakroileitis (40 %).
Ein Anteil von 50–80 % der Patienten mit Colitis ulcerosa
ist positiv in Bezug auf p-ANCA, während 60 % der Patienten
mit Morbus Crohn Antikörper gegen Saccharomyces cerevisiae
(ASCA) besitzen. ASCA sind hoch krankheitsspezifisch, p-ANCA
hingegen können auch bei einer Reihe anderer Krankheitszustände
nachgewiesen werden, z. B. bei bis zu 50 % der Patienten mit
RA.
Bei der Behandlung der IBD-Arthritis werden nicht-steroidale
Antirheumatika (NSAIDs, siehe Kap. 1.4 „Therapie von RA“),
wie Ibuprofen, Naproxen-Natrium oder Indometacin eingesetzt.
Alternativ werden Sulfasalazin und 5-Aminosalicylate oder
Immunsuppressiva (z. B. Methotrexat) verwendet. Bei schweren
Symptomen werden Kortikosteroide verschrieben. Der chimärische
Antikörper Infliximab wurde von der FDA für die Behandlung
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