Rheumatoide Arthritis – ein Handbuch - Phadia

3. Aktuelle Diagnostik auf dem Gebiet der RA
Abb. 3.11: Punktförmige Telangiektasien auf
den Wangen bei seit langem bestehender,
begrenzter Sklerodermie. Die straffe, glatte
Haut im Gesicht führt zu einer zunehmenden
Verkleinerung der Mundöffnung und
radialer Furchenbildung um die Lippen
kleiner, oberflächlicher Blutgefäße,
siehe Abb. 3.11) (90 % der Fälle). Es
gibt allerdings Forderungen, die in
diesem Zusammenhang verwendete
Bezeichnung „CREST-Syndrom“
solle durch „begrenzte Sklerodermie“
ersetzt werden, da viele Patienten nicht alle Merkmale von
CREST aufweisen. Die Beteiligung innerer Organe bleibt im Allgemeinen
auf den Ösophagus und andere Teile des Magen-Darm-
Trakts beschränkt.
Die Behandlung umfasst Gefäßtherapie (Warmhalten, Vasodilatatoren),
Immunmodulation (z. B. Cyclophosphamid) und
anti fibrotische Arzneimittel (D-Penicillamin, Interferon-α, Inter -
feron-γ, Colchicin). Darüber hinaus ist möglicherweise eine organspezifische
Therapie notwendig.
Konventionelle Unterscheidung zwischen Sklerodermie und RA
(ohne Berücksichtigung von Anti-CCP-Antikörpern)
Trotz augenscheinlicher Krankheitsmerkmale, die klar von der
RA zu unterscheiden sind, stellt die Sklerodermie eine Differenzialdiagnose
der rheumatoiden Arthritis dar. Dies ist auf die Tatsache
zurückzuführen, dass die Sklerodermie mit moderaten bis
schweren Allgemeinsymptomen und einer leichten Polyarthritis
der proximalen Interphalangealgelenke (PIP) und der Metacarpophalangealgelenke
(MCP) beginnt, ähnlichen Symptomen also,
wie sie bei RA auftreten.
Die Differenzierung zwischen einer beginnenden Sklerodermie
und RA kann anhand der Bestimmung spezifischer Antikörper
erfolgen. Antikörper gegen Anti-topo-I (Scl-70) sind gegen
Topoisomerase I gerichtet, ein nukleäres Schlüsselenzym, das
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