Rheumatoide Arthritis – ein Handbuch - Phadia
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3. Aktuelle Diagnostik auf dem Gebiet der RA<br />
spielsweise Meningitis, Enzephalitis, Chorea etc. <strong>ein</strong>hergehen.<br />
Ein Anteil von 5 % der Erkrankten zeigt in diesem Stadium möglicherweise<br />
<strong>ein</strong>e Herzbeteiligung. Darüber hinaus werden kurze<br />
Attacken von entzündlicher Mono- oder Polyarthritis in den großen<br />
Gelenken, vor allem der Knie, beobachtet. <strong>Arthritis</strong> tritt in<br />
den USA bei etwa 60 % der Patienten mit unbehandelter Lyme-<br />
Borreliose auf.<br />
Stadium III (chronische, permanente Krankheit) ist gekennzeichnet<br />
durch chronische, neurologische Symptome, chronische<br />
<strong>Arthritis</strong> und chronische Hautbeteiligung (vorwiegend in Europa).<br />
Zu den <strong>Arthritis</strong>-Symptomen gehören anfangs asymmetrische,<br />
oligoartikuläre, intermittierende Schmerzen und Schwellungen.<br />
Die <strong>Arthritis</strong>-Episoden werden häufig im zweiten oder dritten<br />
Jahr der Erkrankung länger und dauern dann eher Monate als<br />
Wochen. Bei ungefähr 20 % der unbehandelten Patienten setzt<br />
während dieser Periode <strong>ein</strong>e chronische <strong>Arthritis</strong> <strong>ein</strong>. Der chronischen<br />
Lyme-<strong>Arthritis</strong> liegen wahrsch<strong>ein</strong>lich immungenetische<br />
Faktoren (Häufung von HLA-DR4 oder HLA-DR2) zu Grunde.<br />
Nur <strong>ein</strong>e Minderheit der Erkrankten entwickelt radiologisch sichtbare<br />
Läsionen.<br />
Die Diagnose basiert auf dem Nachweis von Antikörpern gegen<br />
Borrelia burgdorferi mittels ELISA, der durch <strong>ein</strong>en Western<br />
Blot bestätigt wird. Falsch negative Ergebnisse können in den ersten<br />
3 bis 4 Wochen der Krankheit erzielt werden, falsch positive<br />
Ergebnisse können durch Treponema pallidum, Escherichia coli<br />
und <strong>ein</strong>ige andere Krankheitszustände verursacht werden.<br />
Die Behandlung besteht aus Antibiotikagaben in definierter<br />
Dosis und Abfolge.<br />
Konventionelle Unterscheidung zwischen Lyme-<strong>Arthritis</strong> und RA<br />
(ohne Berücksichtigung von Anti-CCP-Antikörpern)<br />
Das arthritische Stadium der Lyme-Krankheit ist der rheumatoiden<br />
<strong>Arthritis</strong> sehr ähnlich und geht ebenfalls mit episodischer<br />
Krankheitsaktivität und Synovitis <strong>ein</strong>her. Bei Kindern ähnelt es in<br />
hohem Maße der mono- oder oligoartikulären Form der juvenilen<br />
rheumatoiden <strong>Arthritis</strong>.<br />
Unterscheidungsfaktoren sind die neurologische und kardiovaskuläre<br />
Beteiligung im Fall der Lyme-<strong>Arthritis</strong> sowie der<br />
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