Rheumatoide Arthritis – ein Handbuch - Phadia

3. Aktuelle Diagnostik auf dem Gebiet der RA
Go no kokken verur sachten Infektionen zäh len Staphylococcus aureus
(68 % der Fälle) und Streptococci (20 % der Fälle) zu den
wichtigsten infizierenden Organismen. Auch Mykobakterien oder
Pilze können beteiligt sein. In diesem Fall verläuft die infektiöse
Arthritis im Gegensatz zu der akuten bakteriellen Form chronisch.
Der nicht durch Gonokokken verursachte Typ der bakteriellen Arthritis
tritt häufig bei sehr jungen und älteren Menschen sowie bei
Personen mit geschwächtem Immunsystem (Patienten mit behandelten
Autoimmunkrankheiten, HIV-Patienten, Drogenkonsumenten)
auf. Bei mehr als 85 % der Erkrankten entwickelt sich eine
Monoarthritis. Die Blutkultur ist bei ungefähr 50 % der Fälle, die
Kultur der Gelenkflüssigkeit bei 85–95 % der Fälle positiv.
Die Behandlung umfasst hohe Dosen Antibiotika, die das
Problem normalerweise innerhalb von 3 bis 6 Wochen beseitigen.
Mit einer ersten Antibiotikatherapie sollte so rasch wie möglich begonnen
werden, ohne die Endergebnisse der Kulturen abzuwarten.
Nach Vorliegen der Ergebnisse kann die Therapie entsprechend
modifiziert werden. Die Antibiotika werden anfangs meist parenteral
verabreicht. Darüber hinaus werden am betroffenen Gelenk
täglich (oder sogar häufiger) Saug-Spül-Drainagen durchgeführt,
bis sich keine Flüssigkeit mehr ansammelt. Bei schwer zugänglichen
Gelenken oder, wenn der Patient nicht rasch (innerhalb von
5 Tagen) auf die Antibiotikabehandlung anspricht, ist möglicherweise
ein operativer Eingriff erforderlich.
Konventionelle Unterscheidung von bakterieller Arthritis und RA
(ohne Berücksichtigung von Anti-CCP-Antikörpern)
Für die Diagnose einer bakteriellen Arthritis und zur Unterscheidung
von der rheumatoiden Arthritis ist die Analyse der Synovialflüssigkeit
von äußerster Wichtigkeit. Die Gelenkaspiration
und nachfolgende Gram-Färbung, Kultur, Leukozytenzählung
sowie Kristalluntersuchung der Gelenkflüssigkeit unter dem Polarisationsmikroskop
sind unerlässlich. Die Präsenz infizierender
Organismen bei der septischen Arthritis unterscheidet die beiden
Krankheiten voneinander, während bei Gicht und Pseudogicht
doppelbrechende Kristalle (negativ doppelbrechend: Gicht, positiv
doppelbrechend: Pseudogicht) ein charakteristisches Merkmal
bilden.
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