Rheumatoide Arthritis – ein Handbuch - Phadia

3. Aktuelle Diagnostik auf dem Gebiet der RA
Formen bekannt, vom Syndrom der indolenten Arthritis bis zu
dem des akut überwärmten Gelenks. Etwa 5 % der Patienten entwickeln
eine chronische Arthritis. Es werden zwei Haupttypen der
CPPD-Ablagerungskrankheit beschrieben: Pseudogicht (akute
Synovitis) und chronische Pyrophosphat-Arthropathie.
Die akute Pseudogicht äußert sich in den meisten Fällen
monoartikulär. Zu den am häufigsten beteiligten Gelenken gehören
Knie, Handgelenk, Ellenbogen, Schulter, Hüfte und
Sprunggelenk. Synovitis tritt normalerweise akut auf und limitiert
sich selbst. Die klassische Manifestation der Pseudogicht ist die
häufigste Ursache akuter Monoarthritis bei älteren Menschen.
Dabei sind akute Attacken möglicherweise das einzige Symptom.
Die typische Attacke entwickelt sich rasch, meist innerhalb von
6–24 Stunden, und geht mit starken Schmerzen, Steifigkeit und
Schwellungen einher. Ein Trauma, Operationen oder Ischämie
können eine Attacke provozieren. Die symptomfreien Intervalle
zwischen den Schmerzattacken dauern in der Regel länger als bei
Gicht. Im Rahmen der Pseudogicht können Kalzifikationen in den
Menisken und in Sehnen oder Kapseln der Schulter oder entlang
der Wirbelsäule auftreten.
Die chronische Pyrophosphat-Arthropathie äußert sich in chronischen
Schmerzen, Steifigkeit am Morgen und bei Inaktivität
sowie funktionellen Einschränkungen. Die Symptome beschränken
sich häufig auf nur wenige Gelenke (meist Knie, aber auch
Handgelenke, Schultern, Ellenbogen, Hüften). Die betroffenen
Gelenke weisen üblicherweise Zeichen von Osteoarthritis auf. Eine
Differenzierung kann anhand des Gelenkbeteiligungsmusters (siehe
Abb. 3.28), der oft stark ausgeprägten Entzündungskomponente
und des Auftretens akuter Attacken gelingen.
Die Behandlung umfasst die Gabe nicht-steroidaler Anti rheuma
tika (NSAIDs, siehe Kap. 1.4 „Therapie von RA“) und bei
der monoarthritischen Form auch intraartikuläre Injektionen von
Glukokortikoiden.
Konventionelle Unterscheidung zwischen CPPD-Ablagerungskrankheit und RA
(ohne Berücksichtigung von Anti-CCP-Antikörpern)
Die Pseudogicht ähnelt der Gicht (siehe Kap. 3.2.6 „Gicht“) und
unterscheidet sich in den meisten Fällen von der RA. Die Gelenk-
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