Rheumatoide Arthritis – ein Handbuch - Phadia

2. Basismerkmale der serologischen Analyse von RA
Progression zur RA hin und können die Diagnose von RA daher
erleichtern.
Wolfe und Mitarbeiter testeten 1993 im Rahmen einer vergleichbaren
Studie zum Rheumafaktor 532 Patienten mit undifferenzierter
Polyarthritis und einer Symptomdauer von weniger als zwei
Jahren. 11 % der Patienten waren RF-positiv, und innerhalb dieser
Gruppe wurde nach zwei Jahren bei 43 % die Diagnose RA
gestellt, verglichen mit 13 % bei der Gruppe der RF-negativen
Patienten.
Das Vorhandensein von Anti-CCP-Antikörpern kann den klinischen
Symptomen von RA sogar vorausgehen. Bei einer von
Rantapää-Dahlqvist und Mitarbeitern 2003 durchgeführten Studie
wurden 83 Personen mit RA identifiziert, die vor dem Auftreten
von Symptomen einer Gelenkerkrankung Blut gespendet hatten
(Medianwert 2,5 Jahre vor RA). Bei den Proben, die vor dem Einsetzen
der RA entnommen worden waren, lag die Prävalenz von
Autoantikörpern bei 33,7 % für Anti-CCP-Antikörper, bei 16,9 %
für IgG-RF, 19,3 % für IgM-RF und 33,7 % für IgA-RF. Bei 382
speziell ausgewählten Kontrollpersonen waren lediglich 1,8 %
positiv in Bezug auf Anti-CCP-Antikörper, 5,5 % bezüglich IgG-
RF, 6,0 % bezüglich IgM-RF und 5,5 % bezüglich IgA-RF. Die
jeweilige Sensitivität im Hinblick auf die Entdeckung dieser Autoantikörper
in einem Zeitraum von mehr als 1,5 Jahren bzw. weniger
als 1,5 Jahren vor dem Auftreten von RA-Symptomen lag bei
25 % bzw. 52 % für Anti-CCP-Antikörper, bei 15 % bzw. 30 %
für IgM-RF, bei 12 % bzw. 27 % für IgG-RF und bei 29 % bzw.
39 % für IgA-RF. Die Titer von Anti-CCP-Antikörpern stiegen mit
dem Näherrücken des Krankheitsbeginns. In logistischen Regressionsmodellen
stellten sich Anti-CCP-Antikörper und IgA-RF als
wichtige Prädiktoren von RA heraus, wobei Anti-CCP-Antikörper
den höchsten Vorhersagewert besaßen (31,4 % für < 1,5 Jahre
und 29,6 % für > 1,5 Jahre). Der positive Vorhersagewert von
Anti-CCP-Antikörpern für die zukünftige Entwicklung von RA in
der Allgemeinbevölkerung lag jedoch nur bei 16 %. Daher sollte
der Anti-CCP-Antikörper-Test mit der Beurteilung anderer Risikofaktoren,
wie beispielsweise radiologischer Veränderungen, genetischer
Prädisposition, Familiengeschichte sowie Seropositivität
bezüglich anderer Autoantikörper kombiniert werden.
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