Rheumatoide Arthritis – ein Handbuch - Phadia

2. Basismerkmale der serologischen Analyse von RA
Verschiedene Studien haben gezeigt, dass Anti-CCP-Antikörper
auf schwere, radiologisch sichtbare Schäden in der Zukunft hinweisen
können. Patienten mit Anti-CCP-Antikörpern entwickelten
erhebliche, radiologisch nachweisbare Schäden nach 6 Jahren
der Beobachtung in einer Studie von Kroot und Mitarbeitern
(2000), nach 2 Jahren in einer Studie von Jansen und Mitarbeitern
(2003) und nach 5 Jahren in einer Studie von Meyer und Mitarbeitern
(2003). Auch APF, AKA und Filaggrin-Antikörper liefern
Berichten zufolge einen Vorhersagewert hinsichtlich radiologisch
sichtbarer Schäden (Genevay et al. (2002), Forslind et al. (2001).
Der Vorhersagewert von Anti-CCP-Antikörpern im Vergleich
zu dem von RF bildet gegenwärtig ein Thema von Diskussionen.
Während Meyer und Mitarbeiter im Jahr 2003 berichteten, dass
Anti-CCP-Antikörper für die Vorhersage von totalen Gelenkschädigungen
und die Progression von Gelenkschäden nach 5 Jahren
ein besserer Marker als RF sind, fanden Bas und Mitarbeiter
2002 heraus, dass IgM-RF einen besseren Vorhersagewert für den
Schweregrad der Erkrankung darstellt. Schellekens und Mitarbeitern
(2000) zufolge war die Vorhersagefähigkeit der beiden Tests
bezüglich erosiver Erkrankung bei zweijähriger Verlaufsbeobachtung
vergleichbar. In jedem Fall liefert die Bestimmung von Anti-CCP-Antikörpern
einen zusätzlichen Vorhersagewert neben RF.
Eine kombinierte Analyse von Anti-CCP-Antikörpern und IgM-
RF gilt als vielversprechend (Vencovsky et al., 2003).
Allerdings können Anti-CCP-Antikörper-Test weder allein
noch in Kombination mit RF-Tests zuverlässig Personen identifizieren,
die für schwere, radiologisch sichtbare Schäden anfällig
sind, da innerhalb der Gruppe positiver Patienten nur ein Teil tatsächlich
eine schwere Krankheit entwickelt. Der Vorhersagewert
von Anti-CCP-Antikörpern bzw. der Kombination aus Anti-CCP-
Antikörper-Tests und RF-Tests liegt vorwiegend in der Fähigkeit,
(durch Ausschluss von Reaktivität) eine leichte Erkrankung zu
prognostizieren.
Ein Vorhersagemodell für permanente (erosive) RA von Visser
und Mitarbeitern (2002) setzt sich aus 7 Variablen zusammen:
vorangegangene Symptomdauer beim ersten Arztbesuch, Morgensteifigkeit
von mindestens einer Stunde, Arthritis in mindestens
drei Gelenken, bilaterale Druckschmerzen in den Metatarsopha-
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