Rheumatoide Arthritis – ein Handbuch - Phadia

2. Basismerkmale der serologischen Analyse von RA
Ein hoher IgM-RF-Titer, Rheumaknoten, radiologische Veränderungen,
die Anzahl der betroffenen Gelenke, hohe Konzentrationen
von Immunkomplexen, extraartikuläre Manifestationen, psychosoziale
Probleme, eine hohe BSG sowie eine hohe CRP-Konzentration
wurden bereits als Vorhersagemarker für einen schweren
Krankheitsverlauf dargelegt. Immungenetische Untersuchungen
können in diesem Zusammenhang ebenfalls hilfreich sein. Weitere
Parameter, wie Lymphokine oder Produkte aus dem veränderten
Bindegewebeumsatz stehen gegenwärtig zur Diskussion. Studien
zur Röntgenprogression bei Patienten, die über einen Zeitraum
von einem bis zu neun Jahren beobachtet wurden, haben gezeigt,
dass 40–83 % der nachfolgenden Progression anhand einer Kombination
prädiktiver Faktoren, wie z. B. Gelenkbeteiligung, hoher
Konzentration von CRP und RF-Positivität vorhergesagt werden
kann.
In den ersten beiden Jahren der RA korreliert der Serum-
RF nicht mit der Krankheitsaktivität. Serum-IgM-RF kann dem
Beginn von RA um mehrere Jahre vorausgehen. Bei manifester
RA korrelieren Serum-IgM-RF und IgG-RF häufig mit dem
Auftreten von Vaskulitis und Rheumaknoten. Bei langjähriger
Krankheit kann das Vorhandensein von IgA-RF oder IgG-RF ein
Vorher sagemarker für eine systemische Erkrankung sein. IgA-RF
hat sich als Marker für Schleimhautentzündung und Knochenerosionen
erwiesen.
Abb. 2.6: Schematische Darstellung der Vorhersagewerte, die durch Bewertung
der 7 Variablen für jeden Patienten generiert werden (Visser et al., 2002)
62
t=0
Arthritis
t = 2 Jahre
sich selbst limitierend
permanent, nicht erosiv
permanent, erosiv