Rheumatoide Arthritis – ein Handbuch - Phadia

3. Aktuelle Diagnostik auf dem Gebiet der RA
Arthritis chronisch. Die meisten Patienten zeigen (oft heftige)
konstitutionelle Symptome (Fieber, Anorexie, Müdigkeit), und
einige entwickeln extraartikuläre Manifestationen, die hauptsächlich
die Augen (Uveitis, Konjunktivitis) und das Urogenitalsystem
(Urethritis, Zervizitis) betreffen. Die Prävalenz von HLA-B27 ist
erhöht (60–80 %). Häufig sind auch Haut- und Schleimhautläsionen
zu beobachten.
Antibiotika können bei der Behandlung von reaktiver Arthritis
nur helfen, wenn eine aktive bakterielle Infektion vorliegt. Die
meisten Patienten mit reaktiver Arthritis werden mit nicht-steroidalen
Antirheumatika (NSAIDs), wie Indometacin (Indocin ® ) oder
Ibuprofen (Motrin ® ) behandelt. Bei Arthritis im Knie helfen in
manchen Fällen intraartikuläre Injektionen von Kortikosteroiden.
Zur Therapie von chronischer reaktiver Arthritis werden DMARDs
eingesetzt (siehe Kap. 1.4 „Therapie von RA“).
Konventionelle Unterscheidung zwischen reaktiver Arthritis und RA
(ohne Berücksichtigung von Anti-CCP-Antikörpern)
Die reaktive Arthritis ist gekennzeichnet durch die Beteiligung
mehrerer Gelenke (Entzündung, Schwellung, Schmerzen), die
durch eine Infektion in anderen Teilen des Körpers verursacht
wird. Anders als bei der bakteriellen Arthritis sind im Allgemeinen
mehrere Gelenke betroffen, und in der Synovialflüssigkeit
sind keine Bakterien nachweisbar. Ebenfalls häufig zu beobachten
sind Hautmanifestationen.
Charakteristisch für die reaktive Arthritis sind Enthesopathien
(Entzündungen der Sehnen bzw. Sehnenansätze), insbesondere im
Sternum und in den Fingern oder Füßen.
Für die Unterscheidung von der rheumatoiden Arthritis ist
eine vorangegangene Infektion wichtig. Diese Infektion kann die
Harnwege, Genitalien oder den Magen-Darm-Trakt betreffen.
Die der Arthritis vorausgehenden Magen-Darm-Symptome sind
häufig nur minimal ausgeprägt oder nicht vorhanden, was eine
definitive Diagnose zusätzlich erschwert. Aufgrund einer genetischen
Suszeptivität tritt die reaktive Arthritis (obwohl sie nicht
ansteckend ist) tendenziell bei mehreren Familienmitgliedern auf.
70–80 % der Patienten mit reaktiver Arthritis sind Träger des Gens
HLA-B27.
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