Rheumatoide Arthritis – ein Handbuch - Phadia

3. Aktuelle Diagnostik auf dem Gebiet der RA
als die oberen Gliedmaßen. In den meisten Fällen klingt ein Anfall
innerhalb von 1–7 Tagen ab. Im Allgemeinen tritt eine vollständige
Remission mit symptomfreien Intervallen auf, denen oft
polyartikuläre Anfälle folgen, die nur schwer von rheumatoider
Arthritis zu unterscheiden sind. Zu den Merkmalen der gichtbedingten
Arthritis, die den RA-Merkmalen ähneln können, gehören
Polyarthritis, symmetrische Beteiligung, Gelenkschwellungen,
subkutane Knoten und die subakute Präsentation von Anfällen.
Bei den ersten Anfällen bleiben die radiologisch nachweisbaren
Veränderungen normalerweise auf die Weichteile beschränkt. In
fortgeschritteneren Erkrankungsstadien können Erosionen sichtbar
werden, anders als bei der RA tritt jedoch keine gelenknahe
Osteoporose oder Gelenkspaltverschmälerung ein. Im späten
Krankheitsprozess sind die radiologischen Befunde denen von
RA sehr ähnlich.
Ferner kann sich im Spätstadium der Krankheit eine chronische,
progressive, erosive und destruktive Arthritis mit Tophi (intradermale
Uratkristallablagerungen, siehe Abb. 3.29) und schweren
Deformationen entwickeln. In diesem Fall klingen die Symptome
zwischen Exazerbationen nur unvollständig ab. Der Rheumafaktor
wurde bei beachtlichen 30 % der Patienten mit chronisch-tophöser
Gicht festgestellt.
Neben der direkten Ursache, der Hyperurikämie, wurden auch
indirekte Risikofaktoren für Gicht identifiziert: Fettleibigkeit
(Obesitas), Diabetes, Hyperlipidämie, Hypertonie, Atherosklerose,
Alkoholgenuss und Niereninsuffizienz.
Die Koexistenz von Gicht und RA kommt viel seltener als
bislang angenommen vor. Seit 1881 wurden in den USA nur
Abb. 3.29: Gichttophus am
ersten Metatarsophalangeal-
Gelenk. Patienten leiden
normalerweise mindestens
10 Jahre an Gicht, bis sich
Tophi ausbilden
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