Rheumatoide Arthritis – ein Handbuch - Phadia

2. Basismerkmale der serologischen Analyse von RA
sind darauf ausgerichtet, die Entwicklung erheblicher irreversibler
Schäden (die radiologisch festgestellt werden können) durch
frühzeitigen Eingriff in den Krankheitsprozess zu verhindern. Die
grundlegende Voraussetzung für diesen Ansatz ist eine klare Diagnose
zum frühestmöglichen Zeitpunkt. Aus diesem Grund sind die
diagnostischen Eigenschaften von Anti-CCP-Antikörper-Tests bei
früher RA und undifferenzierter Arthritis von großer Relevanz.
Der Begriff „frühe Arthritis“ bezieht sich im Allgemeinen auf eine
Symptomdauer von weniger als drei Monaten.
Verschiedene Studien belegen die Tatsache, dass Anti-CCP-
Antikörper-Tests zwar eine sehr hohe Spezifität bei früher RA
(Schellekens et al., 2000: 96 %; Goldbach-Mansky et al., 2000:
91 %) aufweisen, dabei aber eine etwas geringere Sensitivität
(Schellekens et al, 2000: 48 %; Goldbach-Mansky et al., 2000:
41 %; Jansen et al., 2003: 32 %; Nell et al., 2003: 30 %) zeigen.
In einer von Kroot und Mitarbeitern im Jahr 2000 durchgeführten
Studie wurden jedoch bei nahezu 70 % der Patienten mit neu aufgetretener
RA Anti-CCP-Antikörper nachgewiesen, und Meyer und
Mitarbeiter stellten 2003 bei 191 RA-Patienten mit Erkrankungsbeginn
innerhalb des vorangegangenen Jahres eine Anti-CCP-
Antikörper-Positivität von 58,9 % fest. Diese Ergebnisse deuten
darauf hin, dass die Citrullinierung von Synovialantigenen und die
Produktion von Antikörpern gegen diese citrullinierten Antigene
bereits im sehr frühen Krankheitsstadium eingeleitet werden.
Im Rahmen einer 2004 von van Gaalen und Kollegen durchgeführten
Studie wurden 936 Patienten getestet, die kurz zuvor
mit Arthritis überwiesen worden waren. Die Autoren konnten
318 Patienten (34 %) nicht klassifizieren und bezeichneten ihre
Krankheit als undifferenzierte Arthritis. Bei 21 % dieser Patienten
wurden Anti-CCP-Antikörper nachgewiesen. Drei Jahre später
wurde bei 40 % der Gruppe mit undifferenzierter Arthritis die
Diagnose RA gestellt. Bei 93 % der Anti-CCP-positiven Patienten
wurde ein Fortschreiten des Krankheitsverlaufs zur RA beobachtet.
Anhand von Multivarianzanalysen wurden Polyarthritis, symmetrische
Arthritis, auf Röntgenaufnahmen erkennbare Erosionen
sowie Anti-CCP-Antikörper als wichtige prädiktive Marker für
RA identifiziert. Anti-CCP-Antikörper deuten bei undifferenzierter
Arthritis offensichtlich auf eine hohe Wahrscheinlichkeit der
58