Rheumatoide Arthritis – ein Handbuch - Phadia

Abb. 3.17: Akute anteriore
Uveitis mit circumcornealer
Kongestion (Stauung um die
Hornhaut) und irregulärer
Pupille
3. Aktuelle Diagnostik auf dem Gebiet der RA
den. Früher einsetzende
Symptome sind verminderte
Thoraxausdehnung
aufgrund der Beteiligung
der Rippenwirbelgelenke.
Im fortgeschrittenen Stadium kann die gesamte Wirbelsäule
einsteifen (knöcherne Ankylose), so dass keine Bewegung mehr
möglich ist (siehe Abb. 3.15 und 3.16).
Klassifizierungskriterien wurden erstmals 1961 eingeführt
(Rom-Kriterien: Schmerzen und Steife im unteren Rücken,
Schmerzen und Steife im Thoraxbereich, eingeschränkte Bewegung
in der Lendenwirbelsäule (LWS), begrenzte Thoraxausdehnung
und Manifestation von Iritis) und 1966 revidiert (New York-
Kriterien: frühere oder aktuelle Schmerzen im Bereich des
dorso-lumbalen Übergangs oder in der Lendenwirbelsäule,
Bewegungseinschränkung bei Anteriorflexion, Lateroflexion und
Extension sowie eingeschränkte Thoraxausdehnung). In Europa
wurden von der European Spondyloarthropathy Study Group
(ESSG) weitere Klassifizierungskriterien entwickelt.
Eine vorübergehende, akute Arthritis der peripheren Gelenke tritt
bei ungefähr 50 % der Fälle auf, während permanente Veränderungen
in den peripheren Gelenken, meist der Hüften, Schultern
und Knie bei etwa 25 % der Erkrankten beobachtet werden. Die
Arthritis ist in der Regel symmetrisch ausgeprägt. Die am häufigsten
auftretende Beteiligung außerhalb der Wirbelsäule bei Patienten
mit Spondylitis ankylosans ist die (auch als akute Iritis oder
Iridozyklitis bezeichnete) akute Uveitis anterior (siehe Abb. 3.17).
Weitere mögliche Organmanifestationen außerhalb der Wirbelsäule
sind Amyloidose (extravaskuläre Ablagerung von fibrillären
Proteinen und nachfolgende Störung des Metabolitentransports)
oder IgA-Nephropathie. Die spondylitische Herzkrankheit, die
89