Rheumatoide Arthritis – ein Handbuch - Phadia

3. Aktuelle Diagnostik auf dem Gebiet der RA
Phospholipide (Anticardiolipin:
20–40 %,
Anti-β2-Glykoprotein
I, Lupus Antikoagulans)
und schließlich
verschiedene Spezifitäten, wie Antikörper gegen anti-ribosomales
Protein P (15–40 %) oder Anti-Ku (20–40 %). Antikörper gegen
Anti-dsDNA, Anti-Sm und Anti-ribosomales P-Protein sind hoch
krankheitsspezifisch, während die übrigen Antikörper auch bei
anderen Erkrankungen, wie z. B. Sjögren-Syndrom oder Mischkollagenose,
vorhanden sein können.
Anti-dsDNA-Antikörper werden auch als Monitoring-Instrument
benutzt, da sich der Titer, insbesondere in Bezug auf
Nierenstörungen, parallel zur Krankheitsaktivität verhält. Ferner
steht zur Diskussion, ob diese Antikörper von pathogener Relevanz
sind. Die Konzentration der Komplementfaktoren C3 und C4 wird
ebenfalls zum Beurteilen der Krankheitsaktivität herangezogen,
da die Verschlimmerung der Krankheit mit einer Abnahme dieser
Substanzen verbunden ist. Zirkulierende Immunkomplexe und
C-reaktives Protein sind hier nur von geringer Bedeutung.
Niedrig dosierte Kortikosteroide, NSAIDs und Antimalariamittel
(Hydroxychloroquin) spielen eine wichtige Rolle bei der
Behandlung von leichtem SLE. Patienten mit ernster oder progressiver
Organbeteiligung werden kurzzeitig mit hoch dosierten
Kortikosteroiden und/oder Zytostatika (z. B. Cyclophosphamid)
behandelt.
Konventionelle Differenzierung zwischen SLE und RA
(ohne Berücksichtigung von Anti-CCP-Antikörpern)
SLE kann mit einer RA-ähnlichen symmetrischen Polyarthritis
von Händen, Handgelenken und Knien einhergehen (siehe Abb.
3.6). SLE-Patienten weisen jedoch normalerweise zusätzliche ex-
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Abb. 3.6: Polyarthritis in
den Händen eines SLE-
Patienten ohne Gelenkerosionen