Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit

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202 Soziales Entschädigungsrecht
Hirnverletzung und ihre Folgen einerseits und der physiologische Alterungsprozess
oder pathologische Prozesse (z.B. Demenz vom Alzheimer-
Typ, Multiinfarktsyndrom) andererseits für die Verschlechterung haben
(siehe Nummer 47, Absätze 2 und 3).
Eine vorzeitige Entstehung oder Akzentuierung einer zerebralen Gefäßsklerose
bei Hirnverletzten ist bisher nicht erwiesen. Andererseits konnten
bei hirnpathologischen Untersuchungen in der Umgebung alter Hirnnarben
nach offenen Hirnverletzungen Gefäßveränderungen in Form von Fibrosen
als Folgen der Wundheilungen festgestellt werden; in solchen Bezirken
kann es im Zuge der Alterung zu Mangeldurchblutungen kommen, die dann
aber wesentlich durch die Verletzung bedingt sind. Klinisch kann daraus
eine Verschlechterung der Hirnverletzungsfolgen resultieren (z.B. Wiederauftreten
oder Verdeutlichung früher vorhandener Hirnfunktionsstörungen
oder Auftreten von Nachbarschaftssymptomen).
Ferner ist zu beachten, dass bei den traumatischen Hirnschäden im Alter
infolge einer allgemeinen Verminderung der Kompensationsfähigkeit des
Gehirns Hirnverletzungssymptome, die sich in den ersten Jahren nach dem
Trauma gebessert hatten, wieder stärker in Erscheinung treten können.
Für die Beurteilung einer Verschlechterung zerebraler Störungen bei Hirnverletzten
im Alter ergibt sich daraus: Wenn es zu einer Akzentuierung
schon vorher vorhandener Störungen, oder zu neuen Störungen, die als
Nachbarschaftssymptome angesehen werden können, kommt, dann kann
dieses Neue oder dieses Mehr an Störungen wesentlich durch die Hirnverletzung
mitbestimmt sein, wobei nach offenen Hirnverletzungen eher zu
dieser Beurteilung zu kommen ist als nach gedeckten.
Eine Zunahme zerebraler Störungen, insbesondere eine Progredienz des
Psychosyndroms, kann außerdem wesentlich durch die Hirnverletzung
bedingt oder mitbedingt sein, wenn diese zu hirnorganischen Anfällen
geführt hat, vor allem, wenn die Anfälle im Alter häufiger geworden sind.
Gegen eine wesentliche Mitwirkung der Hirnverletzungsfolgen bei Verschlechterungen
im Alter sprechen neuartige Ausfallserscheinungen, die
weder als Nachbarschaftssymptome gedeutet noch sonst mit der Lokalisation
und Ausdehnung der Hirnverletzung in Beziehung gebracht werden können.
Im übrigen ist zu beachten, in welchem Zeitraum sich neue Störungen
entwickelt und welchen Umfang sie haben. Wenn im Zuge der Alterung
neue Störungen sehr langsam in Erscheinung getreten sind, kann dies die
Annahme einer wesentlichen Mitwirkung der Hirnverletzung – zumindest
für die ersten Jahre der Progredienz – mehr stützen, als wenn die Verschlechterung
des Zustandes sehr schnell eingetreten ist und sogleich einen