Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit

113
242 Soziales Entschädigungsrecht
(2) Voraussetzung für die Harnsteinbildung ist stets das Zusammentreffen
mehrerer Störungen, wobei ebenso Störungen der Harnzusammensetzung
(Harnübersättigung mit steinbildenden Substanzen) wie Beeinträchtigungen
des Harnabflusses oder Strukturveränderungen der Niere oder des
Nierenbeckens im Vordergrund stehen können.
(3) Für die meisten Steinbildungen spielen endogene Faktoren, Ernährungseinflüsse
sowie Störungen des Stoffwechsels und der inneren Sekretion die
entscheidende Rolle, so dass Harnsteine nur selten als Schädigungsfolge in
Betracht kommen; dies gilt fast immer für organische Harnkonkremente
(aus Harnsäure, Uraten, Zystin, Xanthin), meist aber auch für anorganische
Steine (kalzium-, oxalat-, phosphathaltige).
(4) Als Schädigungsfaktoren können eine wesentliche Bedeutung erlangen:
Harnwegsengen, ggf. auch Blutgerinnselbildung im Nierenbecken nach Verletzungen,
Papillennekrosen (z.B. bei Durchblutungsstörungen), extremer
Wasserverlust bei ungenügendem Flüssigkeitsersatz, schwere Entkalkungsvorgänge
bei langdauernder Immobilisation (kalziumhaltige Steine),
langdauernde Behandlung mit bestimmten Medikamenten, langanhaltende
schwere Enteropathien – z.B. Crohn-Krankheit, Colitis ulcerosa – (oxalathaltige
Steine) sowie Harnwegsinfektionen.
Ist einer der genannten Faktoren als Schädigung zu berücksichtigen, muss
beachtet werden, dass sich nach Harnwegsinfekten – insbesondere mit
ureasebildenden Bakterien – Infektsteine (z.B. Struvitsteine) im Verlauf von
4 – 6 Wochen entwickeln können, während für die Bildung anderer Steine
mehrere Monate angenommen werden müssen. Sind die ursächlich wirkenden
Faktoren ausgeschaltet und der durch sie bedingte Stein entfernt, so ist
bei einer späteren Steinbildung die Kausalität erneut zu prüfen.
113 Erkrankungen der ableitenden Harnwege
(1) Die Pyelonephritis ist in Nummer 111 Absatz 6 behandelt.
(2) Die krankhafte Erweiterung des Nierenhohlsystems (Nierenbeckenkelchektasie
verschiedener Schweregrade) kann angeboren oder erworben
sein. Eine erworbene Erweiterung des Nierenhohlsystems ist Schädigungsfolge,
wenn als Folge einer Schädigung eine Abflussbehinderung besteht.
Angeborene Erweiterungen des Nierenhohlsystems können durch schädigende
Ereignisse verschlimmert werden.
(3) Bei Entzündungen der unteren Harnwege ist bei der Anamneseerhebung
besonders auf sexuelle Gewohnheiten und Partnererkrankungen zu achten.
Kälte- und Nässeeinflüsse haben in der Regel keine ursächliche Bedeutung.
Die akuten Entzündungen der unteren Harnwege heilen bei normalen