Anhaltspunkte für die ärztliche Gutachtertätigkeit

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204 Soziales Entschädigungsrecht
primären Hirnherde abhängig. So wurden nach der Encephalitis lethargica
(von Economo) zahlreiche sehr wechselnde neurologische, meist extrapyramidale
Symptome neben häufigen seelischen Veränderungen beobachtet,
die oftmals erst nach langem symptomarmen Intervall in Erscheinung
traten und deshalb eine sorgfältige differentialdiagnostische Abgrenzung
(z.B. gegen Paralysis agitans) erfordern. Bei den seltenen Dauerfolgen nach
Fleckfieberenzephalitis kommen ähnliche neurologische und psychische
Störungen vor, allerdings nicht in derselben charakteristischen Ausprägung.
Das gleiche gilt für die Begleitenzephalitiden.
(3) Für die zerebralen Gefäßerkrankungen gelten die Ausführungen in den
Nummern 92 und 93, in gleicher Weise. Hirngefäßaneurysmen entwickeln
sich in der Regel schädigungsunabhängig. Außergewöhnlich schwere körperliche
Belastungen können Mitursache einer Blutung sein.
(4) Bei Hirnatrophien (mit entsprechenden Hirnfunktionsstörungen) ist zwischen
den symptomatischen und idiopathischen Formen zu unterscheiden.
Die Beurteilung der symptomatischen Formen (z.B. nach Dystrophie oder
Fleckfieber), die im allgemeinen keine Progredienz zeigen, richtet sich nach
dem Grundleiden. Es ist zu beachten, dass Atrophien als Residuen perinataler
Schädigungen, infolge zerebraler Gefäßprozesse oder auch im Gefolge
toxischer Schädigungen (z.B. chronischer Alkoholismus) relativ häufig sind.
Die idiopathischen Hirnatrophien sind keine Schädigungsfolge.
(5) Chronische toxische Enzephalopathien kommen u.a. bei schweren
chronischen Leberkrankheiten nach operativen Maßnahmen (portokavale
Anastomose) und ebenso als Folge einer spontanen Entwicklung von Umgehungsbahnen
vor (portokavale Enzephalopathie). Neben dem Nachweis
von entsprechenden psychischen oder neurologischen Störungen kann die
Diagnose durch das Elektroenzephalogramm und durch Bestimmung des
Ammoniakspiegels gestützt werden.
Exogen-toxische Enzephalopathien können bei Kontakt mit einzelnen
Chemikalien (z.B. Industriestoffe, Schwermetalle) vorkommen. Das Elektroenzephalogramm
ist hierbei meist nicht aussagekräftig.
(6) Infolge von schweren Herzerkrankungen (z.B. Herz-Kreislauf-Stillstand)
kann es zu hypoxischen Hirnschäden kommen. Die Beurteilung richtet sich
nach dem Grundleiden.
62 Traumatische Rückenmarkschädigungen
(1) Bei den traumatischen Rückenmarkschädigungen sind – wie bei den
Hirnverletzungen – offene und gedeckte Schädigungen zu unterscheiden.